ABC | Volume 112, Nº4, Abril 2019

Artigo Original Yang Li Fatores de risco para complicações do PTSMA Arq Bras Cardiol. 2019; 112(4):432-438 pela qual o PTMSA causou bloqueio mais completo de ramo direito e bloqueio de ramo esquerdo menos completo em nosso estudo. Não mais que 10% dos pacientes tiveram bloqueio atrioventricular de alto grau. No entanto, o implante de MPP só foi realizado em quatro pacientes (1,79%), o que foi superior quando comparado a outros centros de PTSMA (46% e 38%). 16,17 Complicações graves não foram incomuns. Com exceção da morte do paciente por tamponamento agudo durante o procedimento, a complicação mais significativa do procedimento foi o bloqueio cardíaco, 9 que levou à morte de dois pacientes em nosso estudo. Um paciente apresentou disfunção ventricular esquerda aguda grave durante o procedimento, enquanto o outro paciente apresentou insuficiência cardíaca durante o acompanhamento na Unidade Coronariana. Além disso, relatos de fibrilação ventricular intra-hospitalar em relação ao PTSMA têm atraído atenção considerável. 18,19 Encontramos dois (0,89%) casos de fibrilação ventricular intra-hospitalar. De acordo com nossa experiência, a monitorização cuidadosa foi indispensável para reduzir eventos adversos cardíacos causados por arritmia ventricular. Quanto a outras complicações graves não fatais, o infarto agudo do miocárdio, causado pelo derrame de álcool na artéria coronária descendente anterior, ocorreu em um paciente. No entanto, não houve dissecção coronariana e tamponamento cardíaco não fatal. As características demográficas dos pacientes devem ser os riscos potenciais para complicações do procedimento de PTSMA. No entanto, de acordo com um relatório anterior, 18 nenhuma das características ecocardiográficas, clínicas e relacionadas com PTSMA em momento basal estudadas foram úteis na previsão da taxa de sucesso de PTSMA e suas complicações. Um relatório sobre os resultados de acompanhamento de nove anos do estudo SZEGED revelou que a reserva de velocidade de fluxo coronariano (VFC) foi um preditor independente de sobrevida livre de eventos cardiovasculares para pacientes com CMHO. 13 No entanto, a VFC foi estimada por ecocardiografia transesofágica, o que é inconveniente na prática clínica. Na análise univariada de nosso estudo, idade, sexo, volume de álcool, número de ablações septais, comorbidades com DAC, hipertensão e DM foram associadas ao aumento da ocorrência de complicações. No entanto, apenas a hipertensão, e não as outras características, mostrou-se um fator potencial para predizer complicações (OR: 4,856; IC 95%: 1,732-13,609) após análise de regressão logísticamultivariada. Os pacientes comhipertensão erammais velhos, apresentaram alterações mais significativas no ecocardiograma, apresentaram mais comorbidades (Tabela 4). Podemos apresentar uma hipótese de que pacientes com hipertensão apresentavam menor função de reserva cardíaca devido a mais riscos cardiovasculares nessa coorte. Assim, esta pode ser a razão pela qual a hipertensão pode ser um fator de risco potencial para complicações de PTSMA. Sabe-se bem que a experiência clínica influencia os resultados de um procedimento. Semelhante aos resultados observados em intervenções coronarianas percutâneas, 20 uma carga de alto volume para operadores e instituições mostrou‑se associada a melhores desfechos de procedimento. A importância de uma curva de aprendizado para PTSMA foi confirmada em nosso estudo, porque uma alta incidência de falência tardia de PTSMA foi observada no grupo de experiência principiante de pacientes, enquanto este número foi significativamente reduzido commaior experiência. Emuma frequência de aproximadamente 16 pacientes tratados por ano, a incidência de complicações tardias de PTSMA foi reduzida de 41,33% para 23,21%, o que não foi diferente de outros centros experientes. 7,21 Portanto, os procedimentos de PTSMA podem ser mais seguros e mais eficientes em centros experientes. Limitações Houve várias limitações importantes no presente estudo. (1) Uma das limitações mais importantes foi que apenas um número limitado de pacientes com CMHO foi examinado. (2) Neste estudo, esses procedimentos de PTSMA foram eleitos com base nas preferências dos pacientes e do médico. Portanto, os pacientes não foram inscritos consecutivamente. Se o paciente fosse uma pessoa idosa ou tivesse comorbidades significativas, o PTSMA não era tão fortemente sugerido. Para pacientes mais velhos, especialmente aqueles com doença concomitante e sem seguro suficiente, a medicação ou uma abordagem menos agressiva da PTSMA pode ser uma escolha melhor ou única, mesmo com a eliminação incompleta da obstrução da VSVE. (3) A decisão sobre a artéria septal alvo foi tomada com base nas imagens angiográficas disponíveis, bem como a assistência do ECM. No entanto, ainda não pudemos descartar que imagens mais direcionadas poderiam ter gerado valores mais anatomicamente corretos. Conclusão Em resumo, o PTSMA foi efetivo na redução do GVSVE em pacientes com CMHO. A hipertensão foi o único fator de risco independente para complicações relacionadas com o procedimento PTSMA após análise de regressão logística multivariada. Além disso, procedimentos de PTSMA podem ser muito mais seguros e eficientes em centros experientes, de acordo comos resultados da análise para a curva de aprendizado. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa, Análise estatística, Obtenção de financiamento, Redação do manuscrito e Revisão crítica domanuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Cheng-Yang L; Obtenção de dados e Análise e interpretação dos dados: Cheng-Yang L e Yun-Qi S. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento Opresente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Nãohávinculaçãodesteestudoaprogramasdepós‑graduação. Aprovação ética e consentimento informado Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital da Província de Liaoning. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo. 437