ABC | Volume 112, Nº4, Abril 2019

Artigo Original Yang Li Fatores de risco para complicações do PTSMA Arq Bras Cardiol. 2019; 112(4):432-438 Introdução A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) é definida como hipertrofia miocárdica primária com obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) e disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE). A CMHO, que induz sintomas de angina, dispneia e síncope, é um distúrbio geneticamente determinado, causado por mutações em genes que codificam proteínas contráteis sarcoméricas. 1 Amiectomia temprovado ser capaz demelhorar a sobrevida em curto e médio prazo em pacientes com CMHO com sintomas refratários a fármacos. 2,3 Com o desenvolvimento de técnicas e equipamentos para intervenção coronária percutânea, a ablação miocárdica septal transluminal percutânea (PTSMA) tornou-se uma alternativa à miectomia com uma década de história. 4,5 Entretanto, apesar dos avanços no julgamento da indicação, habilidade operacional, tratamento clínico ideal e manejo de complicações, as complicações relacionadas com a PTSMA permanecem elevadas durante o período perioperatório. A complicação mais comum é o bloqueio de ramo direito. As complicações mais significativas incluem bloqueio de condução de alto grau que necessita de marca-passo definitivo, infarto agudo do miocárdio, choque cardíaco, morte cardíaca, complicações no local da punção. 6-8 Infelizmente, apenas os preditores de desfecho em acompanhamento de longo prazo foram analisados. 7,9 A análise dos fatores de risco para predizer complicações relacionadas não foi relatada até o momento. Neste relatório, tentamos identificar os fatores de risco relacionados com as complicações do procedimento PTSMA, realizando uma revisão retrospectiva de 319 pacientes com CMHO. Métodos A população do estudo foi composta por 319 pacientes com CMHO, que foram encaminhados ao Departamento de Cardiologia do Hospital da Província de Liaoning na China e foram considerados para terapia de redução de septo com PTSMA entre janeiro de 2000 e julho de 2013. Entre esses 319 pacientes, 258 atenderam aos critérios de inclusão para terapia de redução septal com gradiente de VSVE (GVSVE) em repouso ≥30 mmHg ou GVSVE induzida por exercício ≥ 50 mmHg. 9 Os critérios diagnósticos para CMHO foram espessura da parede diastólica final > 15 mm e VE não dilatado com fração de ejeção (FE) ≥ 50%. 10 Os critérios de exclusão foram hipertrofia decorrente de outras causas (n = 17), história de infarto do miocárdio (n = 10) e intervenção prévia com PTSMA (n = 7) ou miectomia septal (n = 0). Pacientes com doença arterial coronariana (DAC) (estenose de artéria coronariana ≥50% avaliada na cineangiocoronariografia) sem infarto do miocárdio, doença cardíaca valvular leve ou moderada sem relação com CMHO e pacientes sob tratamento anti-hipertensivo não foram excluídos. O diabetes foi definido de acordo com as diretrizes. 11 Hipertensão foi definida como elevação sistólica ou diastólica da pressão arterial (>140/90 mmHg) ou tratamento anti‑hipertensivo em andamento. A hipercolesterolemia foi definida como um nível de colesterol total >5,0 mmol/L ou tratamento atual com medicamentos hipolipemiantes. O presente estudo respeitou a Declaração de Helsinque. O Comitê de Ética Local do Hospital da Província de Liaoning aprovou o protocolo do estudo e todos os pacientes forneceram um consentimento informado. Ecocardiografia Antes e durante o procedimento e no acompanhamento, todos os pacientes foram submetidos a ecocardiografia transtorácica usando um ecocardiógrafo da Hewlett-Packard Sonos 1500 (Hewlett-Packard Co., Andover, Massachusetts, EUA) com um transdutor de 2.5-MHz MHz com interface. Os seguintes parâmetros foram medidos: espessura do septo intraventricular (SIV), espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo (PPVE) e dimensões sistólica final e diastólica final do modo-M do eixo menor do VE obtidas a partir de uma incidência bidimensional paraesternal esquerda padrão. VSVE foi medida por uma sonda Doppler de onda contínua posicionada no ápice cardíaco. A FE foi calculada automaticamente. Ecocardiografia sob estresse com dobutamina A dobutamina foi administrada utilizando uma bomba de infusão com uma taxa inicial de 5 μg.kg -1 .min -1 , com incrementos de 5 μg.kg -1 .min -1 a cada três minutos até uma dose máxima de 40 μg.kg -1 min -1 , se necessário. O desfecho da ecocardiografia induzida por estresse é o fim da oitava etapa do protocolo de dobutamina, ou após dor torácica, dispneia, queda da pressão arterial de 20 mmHg ou mais e desvio do segmento ST de 1 mm ou mais. Cateterismo cardíaco, determinação de gradiente e procedimento de ablação As artérias radial direita e femoral direita, bem como a veia femoral direita, foram canuladas usando a técnica padrão de Judkins. Após um bolus intravenoso de 100-150 U/kg de heparina, um eletrodo de marca-passo temporário de 6F foi colocado no ventrículo direito, um cateter pigtail de 6F foi posicionado no ápice do VE, e um cateter guia Judkins de 6F foi colocado na artéria coronária esquerda. A VSVE em repouso foi determinada pelo registro simultâneo de pressão. A provocação após contração ventricular prematura c ausada pelo cateter pigtail (Terumo, Japão) foi realizada quando necessário. O ramo septal adequado foi identificado no angiograma coronário; depois disso, um fio-guia de 0,014 polegadas (Bmw; Bebi Inc., Índia) foi inserido no ramo septal. Em seguida, um cateter balão guiado por fio (over-the-wire) (1,5/2,0/2,5 mm de diâmetro, 10/20 mm de comprimento; Medtronic, EUA) foi colocado na parte proximal do ramo septal. Após a insuflação do balão a 2‑6 atm, a posição correta do balão foi determinada pela injeção do meio de contraste através do cateter-guia na artéria coronária esquerda e pela injeção através do cateter‑balão no ramo septal. Para determinação do ramo septal alvo, insuflou-se o balão temporário e/ou realizou-se ecocardiografia com contraste miocárdico (ECM). Quando uma diminuição suficiente na VSVE foi observada através da insuflação do balão temporário, o ramo septal foi identificado como alvo. A ECM foi rotineiramente realizada de acordo com os métodos de 433