ABC | Volume 111, Nº5, Novembro 2018

Artigo Original Sokmen et al Funções cardíacas em incidentalomas adrenais Arq Bras Cardiol. 2018; 111(5):656-663 Tabela 3 – Comparação dos parâmetros do Doppler tecidual e tempos de condução atrial entre os grupos Variável IA não funcionante (n = 30) Controle (n = 46) Valor de p Anel lateral do VE Sm b (cm/s) Mediana (Q1-Q3) 9(8,00–11,00) 10(8,00–11,00) 0,39 Em/Am b Mediana (Q1-Q3) 0,72(0,62–1,00) 0,93(0,79–1,20) 0,02* E/Em b Mediana (Q1-Q3) 6,77(5,29–8,33) 6,82(5,50–7,46) 0,52 IDM b Mediana (Q1-Q3) 0,44(0,39–0,53) 0,46(0,42–0,52) 0,81 Anel septal do VE Sm a (cm/s) 8,80 ± 2,11 8,37 ± 1,43 0,43 Em/Am b Mediana (Q1-Q3) 0,64(0,55–0,83) 0,73(0,63–1,00) 0,03* E/Em a 10,16 ± 3,36 10,18 ± 2,22 0,77 IDM a 0,52 ± 0,07 0,47 ± 0,11 0,004* Anel tricúspide do VD Sm a (cm/s) 15,57 ± 3,57 14,35 ± 2,77 0,11 Em/Am b Mediana (Q1-Q3) 0,58(0,46–0,67) 0,67(0,60–0,81) 0,004* IDM a 0,46 ± 0,06 0,43 ± 0,10 0,11 Sm do VE b (cm/s) Mediana (Q1-Q3) 9,00(7,50–10,00) 9,00(8,00–10,50) 0,96 Em/Am do VE a 0,76 ± 0,24 0,88 ± 0,22 0,01* E/Em do VE b Mediana (Q1-Q3) 7,85(6,25–10,00) 8,15(6,79–9,29) 0,90 IDM do VE a 0,50 ± 0,05 0,47 ± 0,12 0,03* Tempos de condução atrial PA latera a (ms) 45,97 ± 10,95 42,35 ± 8,16 0,09 PA septal a (ms) 30,87 ± 9,86 31,11 ± 7,21 0,78 PA tricúspide b (ms) Mediana (Q1-Q3) 21,00(18,00–26,00) 22,00(18,00–26,00) 0,34 AEA Intra-atrial a (ms) 15,10 ± 7,97 11,24 ± 4,08 0,016* AEA Interatrial a (ms) 23,53 ± 7,99 18,85 ± 5,79 0,008* a Teste t de amostras independentes; b Teste U de Mann-Whitney U; Mediana (Q1-Q3): Mediana (1.Quartil-3.Quartil); *diferença é estatisticamente significativa; IA: incidentaloma adrenal; LV: left ventricular; IDM: índice de desempenho micárdico; VD: ventrículo direito; PA: intervalo de tempo desde o início da onda P no eletrocardiograma (ECG) até o início da onda A; AEA: atraso eletromecânico atrial. significativamente maiores no grupo de IA não funcionante (p=0,004 e p=0,03, respectivamente), enquanto o VE lateral e o IDM de VD não mostraram diferenças significantes entre os grupos. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação a Sm e E/Em. A PA lateral, de septo e tricúspide não mostraram diferenças entre os grupos. Os AEA interatrial e intra-atrial foram significativamente maiores no grupo IA não funcionante em comparação com os controles (p = 0,008 e p = 0,016, respectivamente). A análise de correlação bivariada revelou que o AEA interatrial foi negativamente correlacionado ao nível de ACTH (r = -0,29, p = 0,027), à relação E/A mitral (r = -0,33, p = 0,004) e à razão Em/Am de VD (r = -0,29, p = 0,011), e correlacionado positivamente ao índice de massa do VE (r = 0,38, p = 0,001), ao diâmetro atrial esquerdo (r = 0,23, p = 0,04), à idade (r = 0,32, p = 0,004) e à pressão arterial sistólica (r =0,23, p=0,04). OAEA intra-atrial correlacionou‑se positivamente com o nível de cortisol pós-DST (r = 0,23, p = 0,04), o índice de massa do VE (r = 0,33, p = 0,004), a idade (r = 0,34, p = 0,003) e a pressão arterial sistólica (r = 0,32, p = 0,004), e negativamente correlacionada com a relação E/A mitral (r = -0,36, p = 0,002). As relações multivariáveis de AEA inter- e intra-atrial com parâmetros clínicos revelaram que as alterações nos níveis de cortisol pós-DST afetaram significativamente a AEA intra-atrial (Wald χ 2  = 3,810, p = 0,049) (Tabela 4). Também descobrimos que o aumento do nível de cortisol pós-DST em 1 µg/dl aumentou o AEA intra-atrial em 4,752 mseg. Discussão Este é o primeiro estudo ecocardiográfico deDoppler tecidual avaliando anormalidades da condução atrial juntamente com estrutura e função cardíaca em incidentalomas adrenais não funcionantes. Obtivemos duas descobertas importantes: • A massa do VE aumentou significativamente; • Os tempos de condução intra- e interatrial foram significativamente atrasados nesses pacientes. Sabe-se que o excesso de cortisol, como na síndrome de Cushing, pode levar a complicações sistêmicas responsáveis 660