ABC | Volume 111, Nº3, Setembro 2018

Artigo Original Andrade et al Anticoagulação e procedimento odontológico Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):394-399 risco de sangramento. 18 Outra observação considera segura a realização de até três extrações, três implantes, raspagem e alisamento radicular e alveoloplastias sem a retirada dos NOACs. 19 Cohen et al., 20 consideram que caso seja uma cirurgia periodontal maior ou mais que três extrações, a medicação deverá ser suspensa 48 horas antes e reiniciada 24 horas após em pacientes com função renal normal. Breik et al., 21 sugerem que a suspensão da dabigatrana ou qualquer anticoagulante antes de procedimentos odontológicos só deve ser feita após consulta do médico assistente do paciente (clínico geral ou cardiologista), que irá avaliar o risco de sangramento versus o risco de trombose em cada paciente. Para os pacientes em uso de dabigatrana para FA sem uma história prévia de AVC, parar a medicação 24 horas antes é considerado relativamente seguro, porém, para pacientes com história recente de trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar ou AVC embólico, pode ser perigoso suspender o medicamento. 21 O clínico deve levar em consideração que o número de pacientes que fazem uso dos NOACs está aumentando rapidamente e que os achados conflitantes entre os diversos estudos demonstram que ainda não há um manejo ideal estabelecido para o uso desses nessa população que necessita ser submetida a procedimentos odontológicos com alto risco de sangramento mais importante. 22 Dados mais atuais de literatura reforçam a necessidade da não suspensão da dabigatrana em procedimentos de exodontia e sugerem que, em casos que envolvam a chance de maior sangramento, a conduta de interrupção temporária da droga deverá ser individualizada e em comum acordo com o médico assistente. 23,24 Implicações Recente pesquisa revelou que os profissionais dentistas estão bem informados sobre o tema da anticoagulação. No entanto, tendem a superestimar o risco de sangramento, sendo cautelosos em sua abordagem de tratamento, existindo condutas diversas por parte dos odontólogos em várias partes do mundo. 25 Revisão sistemática brasileira ressalta os dados compilados sobre o risco de sangramento Tabela 2 – Desfechos clínicos de sangramento dos grupos varfarina e dabigatrana antes e após a exodontia Desfecho Varfarina Dabigatrana Valor de p Tempo de sangramento 1 (mediana, IIQ) 300 (240-390) 300 (240-360) 0,597 Tempo de sangramento 2 (mediana, IIQ) 0 (0-60) 0 (0-60) 0,666 Escala de sangramento (mediana, IIQ) 1 (1-2) 1 (1-1) 0,124 Sangramento antes da exodontia – n (%) 24 (96) 12 (100) 0,676 Sangramento no início e final da exodontia – n (%) 25 (100) 12 (100) - Sangramento após 24h – n (%) 8 (32) 0 0,028** Sangramento após 48h – n (%) 5 (20) 0 0,122 Sangramento tardio – n (%) 5 (20) 0 0,122 Sangramento na remoção da sutura – n (%) 8 (32) 2 (16,7) 0,285 Sangramento após a remoção da sutura – n (%) 0 0 - (**): valor de p < 0,05 (-): estatística não existente pois todos os pacientes ou nenhum paciente apresentou o desfecho, nos dois grupos. em indivíduos em uso de anticoagulantes e a eficácia e a segurança das intervenções odontológicas nessa população. 26 O presente estudo deve ser ressaltado como pioneiro no nosso meio na abordagem dessa prática nos pacientes com FA não valvar, devendo seus resultados ser utilizados como estímulo ao entendimento da magnitude do sangramento dessa classe de drogas nessa população específica. Limitações Opresente estudo temalgumas limitações: a impossibilidade de ter sido duplo-cego deveu-se à ausência de financiamento que possibilitasse custear um estudo double dummy , com um placebo específico para cada um dos dois fármacos testados e suas falsas RNI para controle no grupo dabigatrana. Além disso, a escolha de uma variável contínua como desfecho primário torna mais objetiva a análise de diferenças sutis entre os dois grupos, permitindo menor tamanho amostral com adequação estatística, porém torna esse número pequeno para avaliar desfechos mais robustos e raros nesse tipo de intervenção. Conclusões Os dados deste estudo permitem sugerir que em indivíduos submetidos a procedimento odontológico de exodontia, não há diferença estatisticamente significante na intensidade de sangramento em uso de dabigatrana em comparação ao uso de varfarina. Há uma menor frequência de sangramento 24 horas após o procedimento nos indivíduos em uso de dabigatrana. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Andrade MVS, Andrade LAP, Feitosa GS, Feitosa Filho GS; Obtenção de dados: Andrade MVS, Andrade LAP, Bispo AF, Freitas LA; Análise e interpretação dos dados e Análise estatística: Andrade MVS, Andrade MQS, Feitosa Filho GS; Obtenção de financiamento e Redação do manuscrito: Andrade MVS; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Andrade MVS, Feitosa GS, Feitosa Filho GS. 398