ABC | Volume 111, Nº3, Setembro 2018

Artigo Original Nemes et al Função do AD na AC por 3DSTE Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):384-391 A partir dos conjuntos de dados ecocardiográficos 3D adquiridos, as curvas de volume tempo-globais do AD foram criadas, permitindo a medição dos volumes máximos (V max ) e mínimos (V min ) e do volume do AD antes da contração atrial (V preA ). V max foi medido imediatamente antes da abertura da válvula tricuspidal no final da sístole, enquanto V min e V preA foram medidos imediatamente antes do fechamento da válvula tricuspidal na diástole final e no momento da onda P no ECG no início da diástole, respectivamente. As fases de reservatório sistólico e passiva diastólica (conduto) e esvaziamento ativo (bomba de reforço) da função do AD foram medidas a partir dos conjuntos de dados volumétricos do AD. 17 Volumes sistólicos do átrio direito – Volume Sistólico Atrial Total (TASV): V max −V min (função de reservatório) – Volume Sistólico Atrial Passivo (PASV): V max –V preA (função de conduto) – Volume Sistólico Atrial Ativo (AASV): V preA −V min (função de bomba de reforço/contração ativa) Frações de esvaziamento do átrio direito – Fração de Esvaziamento Atrial Total: TASV/V max ×100 (função de reservatório) – Fração de Esvaziamento Atrial Passiva: PASV/V max ×100 (função de conduto) – Fração de Esvaziamento Atrial Ativa: AASV/V preA ×100 (função de bomba de reforço/contração ativa) Curvas tempo-strain também podem ser criadas ao mesmo tempo a partir dos mesmos conjuntos de dados ecocardiográficos 3D. As áreas unidirecionais radial, longitudinal, circunferencial e complexa e strains 3D também podem ser medidos. Strains globais foram calculados pelo software, que considerou o AD inteiro, enquanto strains segmentares médios foram obtidos como a média dos strains de 16 segmentos. Uma curva de strain típica geralmente apresenta dois picos: o primeiro pico indica a fase de reservatório, e o segundo pico mostra as características da fase da bomba de reforço da função do AD. 17 Análise estatística Todas as variáveis contínuas foramapresentadas comomédia ± desvio padrão. Dados categóricos foram apresentados como frequências e porcentagens (%). As comparações entre os grupos foram realizadas pelo teste t de Student e teste do χ 2 , quando apropriado. O teste de Shapiro-Wilks foi usado para testar a distribuição normal em todos os conjuntos de dados. O coeficiente de correlação de Pearson foi calculado quando necessário. Um valor p bicaudal < 0,05 foi considerado para indicar significância estatística. A reprodutibilidade das avaliações de AD derivadas de 3DSTE já foi confirmada em um estudo recente. 17 Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software MedCalc (MedCalc, Inc., Mariakerke, Bélgica). Resultados Dados da ecocardiografia bidimensional com Doppler e NT-proBNP O aumento significativo do diâmetro do átrio esquerdo, do septo interventricular (SIV) e da parede posterior do ventrículo esquerdo (VE) foram demonstrados em pacientes com AC‑AL em comparação com controles pareados (Tabela 1). Diferenças significativas foram detectadas entre pacientes com AC-AL e controles pareados na excursão sistólica do plano anular tricúspide (16,7 ± 3,1 mm vs. 20,0 ± 1,8 mm, p = 0,05) e na alteração na área fracional do VD (32,3 ± 5,3% vs. 39,2 ± 3,5%, p = 0,04). Regurgitação mitral significativa (≥ grau 3) não pôde ser detectada em nenhum dos pacientes ou controles. Apenas 1 paciente com AC-AL teve regurgitação tricúspide grau 4. O nível de NT-proBNP provou ser 9983 ± 11101 U/l em pacientes com AC-AL. Dados da ecocardiografia tridimensional de speckle-tracking Diferenças significativas podem ser demonstradas em todos os volumes do AD, respeitando o ciclo cardíaco. As frações de esvaziamento atrial total e ativa foram significativamente menores nos pacientes com AC-AL, enquanto os volumes sistólicos de AD não diferiram entre os grupos examinados (Tabela 2). Os strains de área global e média segmentar mostraram-se reduzidos em pacientes com AC-AL em comparação com os controles pareados. Os strains circunferenciais segmentares, longitudinais e de área da região meio-atrial, juntamente com alguns strains basais, mostraram-se reduzidos em pacientes com AC-AL (Tabelas 3‑4). Strains globais longitudinais e de área na contração atrial foram prejudicadas em pacientes com AC-AL, juntamente com strains circunferenciais segmentares e de área da região meio-atrial (Tabelas 5-6). Esses resultados podem sugerir prejuízo na função longitudinal e circunferencial do AD nas fases de reservatório e contração ativa. Alterações nos strains segmentares do AD podem sugerir não uniformidade da disfunção do AD nesses casos. Discussão Entre os vários tipos de amiloidose, a AL amiloidose é caracterizada por depósitos de fibrilas, que são compostos de cadeias leves de imunoglobulina monoclonal, e está principalmente associada a doenças do linfócito B, como plasmócitos clonais ou outras discrasias do linfócito B. 18 O curso da doença pode ser progressivo em caso de acometimento cardíaco. 19 A principal causa de morte em pacientes com amiloidose AL é o acometimento cardíaco que leva à insuficiência cardíaca ou arritmias, e é considerado um importante fator prognóstico. Sem apresentação cardíaca, a sobrevida é de 4 anos, 20 in some cases, em alguns casos, são apenas 8 meses. 21 Em caso de acometimento cardíaco – é comum o espessamento ventricular concêntrico com envolvimento do VD – pode-se observar função biventricular com fração de ejeção normal ou quase normal e espessamento valvular. 22,23 A aparência miocárdica salpicada ou granular é característica do depósito amilóide, mas a ausência desse fenômeno não é rara. 2 A deposição septal desproporcional pode simular cardiomiopatia hipertrófica com obstrução dinâmica da via de saída do VE. Trombos atriais são comuns, especialmente na AC-AL, e às vezes estão associados à fibrilação atrial. A disfunção diastólica é o sinal ecocardiográfico mais precoce, e muitas vezes pode ser detectada antes de qualquer sintoma clínico. 24,25 A espessura diastólica final do SIV é de > 12 mm na ausência de qualquer outra causa de hipertrofia do VE quando há acometimento cardíaco. 13 Na AC, a espessura da parede 387