ABC | Volume 111, Nº3, Setembro 2018

Artigo Original Apneia Obstrutiva do Sono é Comum e está Associada à Remodelação Cardíaca em Pacientes com Doença de Chagas Obstructive Sleep Apnea is Common and Associated with Heart Remodeling in Patients with Chagas Disease Carolina de Araújo Medeiros, 1,2 Isaac Vieira Secundo, 1 Carlos Antônio da Mota Silveira, 1 José Maria del Castilho, 1 Afonso Luiz Tavares de Albuquerque, 1 Sílvia Marinho Martins, 2 Wilson de Oliveira Júnior, 2 Geraldo Lorenzi-Filho, 3 Luciano F. Drager, 3 Rodrigo Pinto Pedrosa 1 Laboratório do Sono e Coração do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco (PROCAPE) da Universidade de Pernambuco, 1 Recife, PE - Brasil Ambulatório de Doença de Chagas e insuficiência Cardíaca - PROCAPE da Universidade de Pernambuco, 2 Recife, PE - Brasil Instituto do Coração (InCor) - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), 3 São Paulo, SP - Brasil Correspondência: Rodrigo Pinto Pedrosa • Rua dos Palmares, SN. CEP 50100-060, Santo Amaro, Recife, PE - Brasil E-mail: rppedrosa@terra.com.br Artigo recebido em 11/03/2018, revisado em 09/05/2018, aceito em 09/05/2018 DOI: 10.5935/abc.20180131 Resumo Fundamento: A doença de Chagas (DC) é uma causa importante de morbimortalidade por insuficiência cardíaca e arritmias malignas em todo o mundo, especialmente na América Latina. Objetivo: Investigar a associação entre apneia obstrutiva do sono (AOS) com remodelação cardíaca e arritmias cardíacas em pacientes com DC. Métodos: Foram incluídos pacientes consecutivos comDC, com idade entre 30 e 65 anos. Os participantes foram submetidos à avaliação clínica, estudo do sono, Holter de 24 horas, ecocardiograma e monitorização ambulatorial da pressão arterial. Resultados: Foramavaliados 135 pacientes [idade: 56 (45-62) anos; 30%homens; IMC: 26±4 kg/m 2 , cardiomiopatia chagásica: 70%]. AOS moderada a grave (índice de apneia-hipopneia, IAH, ≥ 15 eventos/h) estava presente em 21% dos pacientes. AOS não estava associada a arritmias nessa população. Em comparação com pacientes com AOS leve ou ausente, pacientes com AOS moderada a grave apresentaram maior frequência de hipertensão (79% vs. 72% vs. 44%, p < 0,01) e pressão arterial sistólica noturna mais alta: 119 ± 17 vs. 113 ± 13 vs. 110 ± 11 mmHg, p = 0,01; diâmetro do átrio esquerdo maior [37 (33‑42) vs. 35 (33-39) vs. 33 (30-36) mm, p < 0,01]; e maior proporção de disfunção ventricular esquerda [FEVE < 50% (39% vs. 28%vs. 11%), p<0,01], respectivamente.Opreditor dedimensãodoátrioesquerdo foi Log 10 (IAH) ( β =3,86, IC95%: 1,91a5,81; p < 0,01). Os preditores de disfunção ventricular foram IAH>15 eventos/h (OR = 3,61, IC 95%: 1,31 - 9,98; p = 0,01), pressão arterial sistólica (OR = 1,06, IC95%: 1,02 - 1,10; p < 0,01) e sexo masculino (OR = 3,24, IC 95%: 1,31 - 8,01; p = 0,01). Conclusões: A AOS está independentemente associada à remodelação atrial e ventricular em pacientes com DC. (Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):364-372) Palavras-chave: Doença de Chagas; Apneia Obstrutiva do Sono; Remodelação Ventricular; Arritmias Cardíacas. Abstract Background: Chagas Disease (CD) is an important cause of morbimortality due to heart failure and malignant arrhythmias worldwide, especially in Latin America. Objective: To investigate the association of obstructive sleep apnea (OSA) with heart remodeling and cardiac arrhythmias in patients CD. Methods: Consecutive patients with CD, aged between 30 to 65 years old were enrolled. Participants underwent clinical evaluation, sleep study, 24-hour Holter monitoring, echocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring. Results: We evaluated 135 patients [age: 56 (45-62) years; 30% men; BMI: 26 ± 4 kg/m 2 , Chagas cardiomyopathy: 70%]. Moderate to severe OSA (apnea-hypopnea index, AHI, ≥ 15 events/h) was present in 21% of the patients. OSA was not associated with arrhythmias in this population. As compared to patients with mild or no OSA, patients with moderate to severe OSA had higher frequency of hypertension (79% vs. 72% vs. 44%, p<0.01) higher nocturnal systolic blood pressure: 119±17 vs. 113±13 vs. 110±11mmHg, p=0.01; larger left atrial diameter [37 (33-42) vs. 35 (33-39) vs. 33 (30-36) mm, p < 0.01]; and a greater proportion of left ventricular dysfunction [LVEF < 50% (39% vs. 28% vs. 11%), p < 0.01], respectively. Predictor of left atrial dimension was Log 10 (AHI) ( β = 3.86, 95% CI: 1.91 to 5.81; p < 0.01). Predictors of ventricular dysfunction were AHI > 15 events/h (OR = 3.61, 95% CI: 1.31 - 9.98; p = 0.01), systolic blood pressure (OR = 1.06, 95% CI: 1.02 - 1.10; p < 0.01) and male gender (OR = 3.24, 95% CI: 1.31 - 8.01; p = 0.01). Conclusions: OSA is independently associated with atrial and ventricular remodeling in patients with CD. (Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):364‑372) Keywords: Chagas Disease; Sleep Apnea, Obstructive; Ventricular Remodeling; Arrhythmias, Cardiac. Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br 364