ABC | Volume 111, Nº3, Setembro 2018

Diretrizes Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):436-539 2.2. Avaliação etiológica A etiologia da IC difere de acordo com as diferentes regiões ao redor do mundo, e buscar a causa para o desenvolvimento da IC tem particular importância, uma vez que o prognóstico também difere entre elas, podendo orientar tratamento específico. Diferentes classificações foram propostas ao longo das últimas décadas para classificar as causas de IC, porém todas são complexas para serem aplicadas na prática clínica. 42-44 A figura 2.2 ilustra, de forma simplificada, as principais causas de IC. 3. Avaliação prognóstica Pacientes com o diagnóstico de IC carregam pior prognóstico em relação à população em geral. No que tange aos subtipos de IC, não parece haver grande diferença em relação à mortalidade global quando estratificados por fração de ejeção preservada, intermediária ou reduzida. 45,46 A classificação da IC em estágios (A, B, C e D) estabelece um contínuo de gravidade. 47 No entanto, o estágio C apresenta ampla gama de apresentações, envolvendo diferentes classes funcionais da NYHA. Esta classificação, Tabela 2.1 – Pontos de corte para diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC) Biomarcador IC improvável (pg/mL) IC possível (pg/mL) IC muito provável (pg/mL) Pacientes na emergência BNP < 100 100 - 400 > 400 NT-proBNP < 50 anos < 300 300 - 450 > 450 50-75 anos < 300 300 - 900 > 900 > 75 anos < 300 300 - 1800 > 1800 Pacientes ambulatoriais BNP < 35-50 NT-proBNP < 125 BNP: peptídeo natriurético do tipo B; NT-proBNP: fração N-terminal do peptídeo natriurético do tipo B. Figura 2.1 – Algorítmo diagnóstico na suspeita clínica de insuficiência cardíaca. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) < 40%; insuficiência cardíaca com fração de ejeção intermediária (ICFEi): 40 a 50%; insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) > 50%. Ver texto para definição de ponto de corte. ECG: eletrocardiograma; Rx: raio X; BNP: peptídeo natriurético do tipo B; NT-proBNP: fração N-terminal do peptídeo natriurético do tipo B; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Ananmese Exame Físico ECG + Rx Tórax Suspeita de Insuficiência Cardíaca Baixa Intermediária Alta Se disponível Peptídeos Natriuréticos Ecocardiograma BNP > 35-50 pg/mL* ou NT-proBNP > 125 pg/mL Sim Avaliação Estrutural, FEVE e Função Diastólica Não Normal Alterado Insuficiência Cardíaca Improvável Reavaliar Diagnóstico Alternativo Insuficiência Cardiáca Provável: ICFEr/ICFEi/ICFEp Implementar Tratamento 446