ABC | Volume 111, Nº3, Setembro 2018

Diretrizes Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):436-539 Sumário Parte 1: Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica ...................... 4 Introdução .................................................................................................. 4 1. Conceitos e estágios ............................................................................... 5 1.1. Definição de insuficiência cardíaca ...................................................... 5 1.2. Classificação da insuficiência cardíaca ................................................ 6 1.2.1. Classificação de acordo com a fração de ejeção ............................. 6 1.2.2. Classificação de acordo com a gravidade dos sintomas ................. 6 1.2.3. Classificaçãode acordo com a progressão da doença ..................... 6 1.3. Epidemiologia ...................................................................................... 6 2. Diagnóstico de insuficiência cardíaca ..................................................... 7 2.1. Considerações gerais ........................................................................... 7 2.1.1. Ecocardiograma ............................................................................... 8 2.1.2. Peptídeos natriuréticos .................................................................... 8 2.2. Avaliação etiológica ............................................................................. 9 3. Avaliação prognóstica ............................................................................. 9 4. Exames complementares ......................................................................10 4.1. Avaliação laboratorial ........................................................................ 10 4.2. Métodos de imagem não invasivos .................................................... 10 4.2.1. Eletrocardiograma em repouso ..................................................... 10 4.2.2. Radiografia do tórax ...................................................................... 11 4.2.3. Ecocardiograma ............................................................................. 11 4.2.4. Ecocardiograma transesofágico ..................................................... 12 4.2.5. Ressonância magnética cardíaca ................................................... 12 4.2.6. SPECT de perfusão miocárdica ...................................................... 12 4.2.7. PET ................................................................................................. 12 4.2.8. Angiotomografia coronária ............................................................ 12 4.2.9. Avaliação da viabilidade miocárdica ............................................. 13 4.2.10. Teste de esforço cardiopulmonar ................................................ 13 4.3. Biomarcadores .................................................................................. 13 4.3.1. BNP e NT-proBNP .......................................................................... 13 4.3.2. Outros biomarcadores ................................................................... 13 5. Prevenção da insuficiência cardíaca ..................................................... 14 5.1. Introdução ......................................................................................... 14 5.2. Prevenção no estágio A ..................................................................... 14 5.3. Prevenção no estágio B ..................................................................... 15 6. Tratamento não farmacológico da insuficiência cardíaca ..................... 15 6.1. Programas multidisciplinares de cuidados ........................................ 15 6.2. Restrição de sódio ............................................................................. 15 6.3. Restrição hídrica ................................................................................ 16 6.4. Dieta e perda de peso na insuficiência cardíaca ................................ 16 6.4.1. Ácidos graxos poli-insaturados n-3 ............................................... 16 6.4.2. Coenzima Q10 ............................................................................... 16 6.4.3. Vitamina D ..................................................................................... 16 6.5. Tabagismo e drogas ilícitas ................................................................ 16 6.6. Uso de bebidas alcoólicas .................................................................. 16 6.7. Vacinação .......................................................................................... 17 6.7.1. Vacina para influenza e pneumococo ............................................ 17 6.8. Reabilitação cardiovascular ............................................................... 17 6.9. Atividade laborativa ........................................................................... 18 6.10. Atividade sexual ............................................................................... 18 6.11. Planejamento familiar ..................................................................... 18 7. Tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ........................................................................................ 18 7.1. Inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina II .................................................................... 18 7.2. Betabloqueadores .............................................................................. 19 7.3. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides .............................. 20 7.4. Inibidores da neprilisina e dos receptores da angiotensina (sacubitril/valsartana) .............................................................................. 20 7.5. Ivabradina .......................................................................................... 21 7.6. Digitálicos .......................................................................................... 21 7.7. Diuréticos de alça e tiazídicos ............................................................ 22 7.8. Nitrato e hidralazina ........................................................................... 22 8. Tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada .................................................................................... 22 8.1. Introdução ......................................................................................... 22 8.2. Evidências em redução da mortalidade ............................................. 23 8.3.Evidências em redução das internações hospitalares ......................... 23 8.4. Evidências em benefício dos sintomas e na capacidade de exercício .................................................................................... 24 8.4.1 Manejo da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada considerando os fenótipos mais comuns e as comorbidades ................. 24 9. Terapia de ressincronização cardíaca e cardiodesfibrilador implantável 9.1. Terapia de ressincronização cardíaca ................................................ 24 9.1.1. Padrão debloqueio de condução intraventricular ......................... 24 9.1.2. Duração do complexo QRS ........................................................... 24 9.1.3. Bloqueio atrioventricular ............................................................... 25 9.1.4. Fibrilação atrial .............................................................................. 25 9.1.5. Marca-passo convencional e/ou cardiodesfibrilador implantável .............................................................. 25 9.2. Cardiversor desfibrilador implantável ................................................. 25 9.2.1. Cardiversor desfibrilador implantável na prevenção secundária de morte súbita ............................................................................................. 25 9.2.2. Cardiversor desfibrilador implantável na prevenção primária de morte súbita ............................................................................................. 26 10. Arritmias comuns na insuficiência cardíaca crônica ........................... 27 10.1. Fibrilação atrial ................................................................................ 27 10.2. Arritmias ventriculares ..................................................................... 28 11. Comorbidades na insuficiência cardíaca ............................................. 28 11.1. Doença arterial coronariana ............................................................ 28 11.2. Hipertensão arterial sistêmica ......................................................... 29 11.3. Insuficiência mitral .......................................................................... 30 11.4. Estenose aórtica .............................................................................. 30 11.5. Dislipidemias ................................................................................... 31 11.6. Obesidade e caquexia ...................................................................... 31 11.7. Diabetes melito ............................................................................... 31 11.8. Doenças da tireoide ......................................................................... 32 11.9. Doença renal ................................................................................... 32 11.10. Doença pulmonar (doença pulmonar obstrutiva crônica e asma) ........................................................................................ 33 11.11. Deficiência de ferro e anemia ........................................................ 33 11.12. Disfunçao erétil ............................................................................. 33 11.13. Síndrome da apneia do sono ......................................................... 33 11.14. Câncer ........................................................................................... 34 11.15. Depressão ..................................................................................... 35 12. Situações especiais ............................................................................ 35 12.1. Insuficiência cardíaca na doença de Chagas ................................... 35 12.2. Insuficência cardíaca na gestante ................................................... 36 12.3. Cardiomiopatia não compactada ..................................................... 37 12.4. Síndrome de Takotsubo ................................................................... 37 13. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo intermediária ............................................................................ 37 14. Cuidados paliativos na insuficiência cardíaca crônica ......................... 38 14.1. O paciente terminal ......................................................................... 40 14.1.1. Decisão de não reanimar ............................................................. 40 14.1.2. Não implantação de medidas de suporte de vida ....................... 40 14.1.3. Retirada de medidas de suporte de vida ..................................... 40 14.1.4. Ortotanásia .................................................................................. 40 14.1.5. Distanásia .................................................................................... 40 14.1.6. Eutanásia ...................................................................................... 40 15. Aspectos econômicos da insuficiência cardíaca no Brasil ................... 40 15.1. Conceitos básicos de custo-efetividade ............................................ 40 440