ABC | Volume 111, Nº2, Agosto 2018

Diretrizes 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco Arq Bras Cardiol. 2018; 111(2):230-289 detecção de comorbidades que eventualmente possam contraindicar ou dificultar o transplante, além de preparar o candidato para deixá-lo na melhor condição possível para o procedimento. Uma vez listados, e como o tempo de espera na fila pode ser longo, esses pacientes precisam ser acompanhados periodicamente, e, eventualmente, a depender do tempo em fila, alguns exames precisam ser repetidos. A rotina de exames que devem ser solicitados para avaliação do paciente e sua periodicidade estão na tabela 2.4. 2.1.3.2. Avaliação Imunológica Pré-transplante A avaliação imunológica deve ser realizada em todos os potenciais receptores e consiste na detecção de anticorpos circulantes contra Antígenos Leucocitários Humanos (HLA, sigla do inglês Human Leukocyte Antigen ), por meio do Painel Imunológico (PRA, do inglês Panel-Reactive Antibodies ). A) Painel Imunológico O PRA determina anticorpos que reagem contra antígenos do complexo de histocompatibilidade HLA, os quais são classificados de acordo com a localização de seus genes precursores no braço curto do cromossomo 6. São eles: de classe I (A, B e C) e de classe II (DP, DQ, DR). Para detecção de anticorpos pré-formados, o soro do potencial receptor é testado contra um painel de antígenos HLA representativos da população a qual o paciente pertence (a plataforma Luminex, altamente sensível e específica é a mais utilizada atualmente). Tabela 2.1 – Indicações de transplante cardíaco Classe de Recomendação Indicação Nível de Evidência I IC avançada na dependência de drogas inotrópicas e/ou suporte circulatório mecânico C IC avançada classe funcional III persistente e IV com tratamento otimizado na presença de outros fatores de mau prognóstico IC avançada e VO 2 de pico ≤ 12mL/kg/minuto em pacientes em uso de betabloqueadores B IC avançada e VO 2 de pico ≤ 14 mL/kg/minuto em pacientes intolerantes a betabloqueadores Arritmias ventriculares sintomáticas e refratárias ao manejo com fármacos, dispositivos elétricos e procedimentos de ablação C IIa IC refratária e VO 2 de pico ≤ 50% do previsto em pacientes com < 50 anos e mulheres B Doença isquêmica com angina refratrária sem possibilidade de revascularização C IIb IC refratária e VO 2 de pico ajustado para massa magra ≤ 19 mL/kg/minuto em pacientes com índice de massa corporal > 30 B IC refratária e equivalente ventilatório de gás carbônico (relação VE/VCO 2 ) > 35 particularmente se VO 2 de pico ≤ 14 mL/kg/minuto e/ou teste cardiopulmonar submáximo (RER < 1,05) III Disfunção sistólica isolada C Prognóstico adverso estimado apenas por escores prognósticos ou VO 2 de pico isoladamente IC classe funcional NYHA III-IV sem otimização terapêutica IC: insuficiência cardíaca; VO 2 : consumo de oxigênio; VE/VCO 2 : equivalente ventilatório de gás carbônico; RER: coeficiente respiratório: NYHA: New York HeartAssociation. Tabela 2.2 – Indicações de transplantes em situações especiais Classe de Recomendação Indicação Nível de Evidência I IC avançada e cardiomiopatia restritiva C IIa Tumores cardíacos com potencial de cura com o explante do coração C Amiloidose cardíaca relacionada a mutações da transtirretina (ATTR) sem perspectiva ou resposta a tratamentos específicos, associado ao transplante de fígado B IC secundária à amiloidose AL com contraindicação para terapias específicas pelo envolvimento cardíaco, na ausência de envolvimento extracardíaco, seguido de transplante de medula IIb IC refratária em pacientes com infecções crônicas por HBV ou HCV, na ausência de sinais clínicos, radiológicos ou bioquímicos de cirrose, hipertensão portal ou carcinoma hepatocelular C IC refratária em pacientes HIV-positivos sem história de infecções oportunísticas, que estejam clinicamente estáveis, em uso de terapia antirretroviral combinada com carga viral indetectável e contagem de CD4 >200 células /µL IC: insuficiência cardíaca; ATTR: amiloidose por mutações da transtiretina; HIV: vírus da imunodeficiência humana adquirida; AL: amiloidose primária; HBV: vírus da hepatite B; HCV: vírus da hepatite C. 234