IJCS | Volume 31, Nº4, Julho / Agosto 2018

389 Figura 3 - Áreas sob a curva ROC ( Receiver Operating Characteristic ) da probabilidade do evento de adesão do escore Simonetti. Probabilidade do Modelo Escore Linha de referência Borges et al. Escore de adesão Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(4)383-392 Artigo Original inibem a ação do ACO. Seguem alguns medicamentos identificados em estudos: barbitúricos, carbamazepina, clordiazepóxido, colestiramina, griseofulvina, nafcilina, rifampicina, sucralfato e trazodona. Estes medicamentos podem reduzir o valor do RNI e, consequentemente, tornar o indivíduo propenso a eventos tromboembólicos. 7 Interaçõesmedicamentosas que ocorremconcomitante com o uso do ACO, de maior ou menor importância, estão relacionadas a processos que envolvem diversos mecanismos farmacodinâmicos e farmacocinéticos: alteração da função plaquetária (clopidogrel, ácido acetilsalicílico), lesão gastrointestinal associada (anti- inflamatórios não esteroides), alteração da síntese de vitamina K no trato gastrointestinal (antibióticos: amoxicilina, ampicilina, cefalosporinas, metronidazol, claritromicina, norfloxacina, nitrofurantoína e o cotrimoxazole), as alterações nometabolismodaWarfarina (amiodarona, rifampicina, sinvastatina, gemfibrozil) e a interferência com o metabolismo da vitamina K (acetaminofeno). 9 As causas das interações, de maneira geral, repercutemna reduçãodo efeito terapêutico epodem aumentar o risco de formar coágulos ou potencializar o efeito terapêutico com riscos de sangramentos. Porém, na redução do efeito, algumas considerações9 são importantes, como a diminuição da absorção da warfarina, pela ligação da colestiramina ou pela presença de alimentos no trato gastrointestinal; o aumento do volume de distribuição e diminuição do tempo da meia vida devido à hipoproteinemia; o aumento do metabolismo referente à estimulação da CYP2C9 por outros medicamentos (barbitúricos); quantidade excessiva de alimentos ricos em vitamina K. Por outro lado, a inibição do CYP2C9 por outros medicamentos (p.ex . fluxotina, amiodarona, clopidogrel); deslocamento das ligações proteicas por diuréticos e valproato de sódio, bem como a deficiência de vitamina K podem levar à diminuição do metabolismo da vitamina K e ao aumento de seu efeito. 10