IJCS | Volume 31, Nº4, Julho / Agosto 2018

335 moderadas (entre 50 e 70%) e graves (≥ 70%) de acordo com estimativa visual. Foram incluídos pacientes com lesões moderadas e para quem existisse dúvida com relação à indicação de revascularização miocárdica. Foram excluídos pacientes portadores de oclusão crônica, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento e os instáveis, com doença valvar grave ou cardiomiopatias de outras causas, contraindicação ao uso de adenosina e contraindicação à realização da cintilografia (gestantes, lactantes emulheres com suspeita de gravidez). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Instituto Nacional de Cardiologia e todos os participantes concordaramcomTermo de Consentimento Livre e Esclarecido. O presente estudo não possui fontes de financiamento. Realização da medida da reserva de fluxo fracionada Foi realizado cateterismo das coronárias com cateteres guia 6 e 7 F. Antes da angiografia, foram administrado 10.000 u de heparina endovenosa e nitroglicerina intracoronária, na dose de 0,25 a 0,5 mg. A seguir, foram feitas as medidas pressóricas nos vasos com estenoses ≥ 50% pela estimativa visual, utilizando corda guia, que tinha um sensor em sua ponta e estava posicionada no leito distal de cada coronária a ser analisada. Foi administrado adenosina endovenosa na dose de 140 mg/kg/minuto, durante 2 a 3 minutos, para induzir hiperemia máxima. A RFF foi determinada como a razão entre a pressão média distal da coronária e a pressão média da aorta, medida pelo cateter guia durante hiperemia máxima. As estenoses com RFF < 0,8 foram consideradas positivas para isquemia. Realização da cintilografia de perfusão miocárdica ACPMfoi realizada pormeio da técnica de Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton Único (SPECT, acrônimo do inglês Single Photon Emission Computed Tomography ), utilizando-se Tecnécio-99m sestamibi (Tc- 99m MIBI) no protocolo de 2 dias em repouso e estresse com esforço ou dipiridamol. A análise das imagens foi feita de forma semiquantitativa, usando um modelo de 17 segmentos. O exame foi considerado anormal ao evidenciar um ou mais territórios isquêmicos. A porcentagem de área isquêmica não foi avaliada em todos os pacientes. Análise estatística Foi realizada análise descritiva das características basais dos pacientes selecionados por meio de cálculos de medianas e interquartis. A avaliação da associação entre a presença de isquemia na CPM e RFF foi avaliada por meio do teste exato de Fisher bicaudal. Valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Foi utilizado o software STATA/MP, versão 14.2, da StatCorp LP para a análise dos dados. Resultados Ao caracterizar a amostra de pacientes estudados, foramselecionados 47 indivíduos comdoença coronariana estável, com mediana de idade de 65,4 anos (intervalo dos interquatis entre 58,03 e 69,59 anos). A maioria era mulheres (66%) e apresentava angina estável (82%); e 7% eram pós-infarto agudo do miocárdio. Em relação à função de ventrículo esquerdo, somente 14% apresentavam disfunção moderada à grave. O valor da fração de ejeção pelo método de Teichholz registrou mediana foi 64,5%, e os interquatis ente 45 e 71% (Tabela 1). A avaliação do estresse pela CPM foi feita 68% com dipiridamol e em 32% com esforço. O intervalo entre a realização da CPM e a RFF foi de 24,5 dias, entre janeiro de 2013 e outubro de 2015. Na amostra analisada dos pacientes, 38,8% eram trivasculares ou com lesão de tronco. O RFF foi realizado nos seguintes territórios: um tronco da coronária esquerda, 37 artérias descendentes anteriores (ADA), 12 circunflexas e 4 coronárias direitas. Na análise comparativas dos resultados da CPM e RFF, 83% dos pacientes com RFF positiva também possuíam CPM positiva, porém com o valor de p não significativo (0,058) e 53,57% dos pacientes com CPM positiva apresentavam RFF negativa (Figura 1). Ao discriminar a avaliação do território da ADA, 83% dos paciente com RFF negativa também apresentavam CPM negativa, mas, naqueles que obtiveram resultados positivos da RFF, a CPM foi negativa em 69% - ambos os resultados apresentaram valor de p não significativo (0,413) (Figura 2). Discussão Na avaliação de isquemia, a concordância entre a CPM e a FFR é fraca. 8,9 No presente trabalho, observamos a não concordância entre os métodos, apesar de 83% dos Issa et al. Comparação entre Reserva de Fluxo Fracionada e SPECT na Isquemia Miocárdica Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(4)333-338 Artigo Original