IJCS | Volume 31, Nº4, Julho / Agosto 2018

417 Guerra et al. Rastreamento: depressão na insuficiência cardíaca Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(4)414-421 Artigo Original caso contrário, a comparação entre dois grupos foi feita pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney. 25 A concordância dos três instrumentos no diagnóstico de depressão na população com IC foi analisada pelos coeficientes kappa de Fleiss (k F ) e alfa de Krippendorff (C k ). A consistência dos três instrumentos em diagnosticar depressãonapopulação comICfoi avaliadapelo coeficiente alfa de Cronbach (C c ). Concordância e consistência foram avaliadas segundo a classificação de Landis &Koch (1977). Foram calculadas a acurácia, sensibilidade, especificidade e as taxas de resultados falso-positivos e falso-negativos dos instrumentos HAM-D e PHQ-9 considerando o instrumento BDI-II como padrão-ouro no diagnóstico da depressão (a definição destes conceitos pode ser encontrada em Medronho et al., 2009). A análise estatística foi realizada com o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0, e todas as análises foram realizadas considerando um nível de significância máximo de 5,0%. Procedimentos éticos O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Antônio Pedro/ Universidade Federal Fluminense sob o parecer nº 630.078. Os pacientes receberam informações sobre os objetivos da pesquisa e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. Assegurou-se o direito à confidencialidade dos dados e o cuidado na utilização das informações nos trabalhos escritos. Os pacientes que apresentaram sintomas relativos a algum transtorno mental na entrevista clínica do estudo principal foram encaminhados para o serviço de saúde mental integrado na clínica especializada em IC. Resultados Participaram deste estudo 76 pacientes, sendo 40 (52,6%) do sexo feminino e 36 (47,4%) do sexo masculino. O teste binomial não mostrou diferença significativa entre estas proporções (p = 0,731), ou seja, a amostra esteve equilibrada em relação à distribuição de homens e mulheres e o predomínio observado de mulheres não foi significativo. A idade dos pacientes seguiu uma distribuição normal (p = 0,094 pelo teste KS e p = 0,467 pelo teste SW), com um intervalo de 35 a 91 anos, uma média de 63,0 anos, desvio padrão de 11,6 anos e mediana de 65 anos. O CV da idade (0,18) mostrou que a distribuição de idade apresentava baixa variabilidade na amostra. A renda mensal dos pacientes não seguiu uma distribuição normal (p = 0,000), e variou entre R$ 500,00 e 3.000,00, comuma média de R$ 1.118,74 (desvio padrão R$ 576,32 e mediana R$ 1.000,00). O CV da renda (0,51) mostrou que a distribuição da renda apresentou alta variabilidade na amostra. As distribuições de frequências das variáveis observadas de caracterização dos pacientes são exibidas na Tabela 1. Tipicamente, os pacientes eram de cor autodeclarada branca (67,1%), tinham nível de escolaridade de ensino fundamental I (56,6%), pertenciam à classe funcional NYHA II (51,3%) e apresentavam hipertensão (100%), dislipidemia (81,6%), diabetes (56,4%) e obesidade (44,8%). Não havia diferença significativa entre a idade de homens e mulheres (p = 0,056), nem entre a renda de homens e mulheres (p = 0,644). Os grupos feminino e masculino não diferiram em relação à distribuição de cor autodeclarada (p = 0,641), escolaridade (p= 0,352) e incidência de diabetes (p= 0,223), dislipidemia (p = 0,827), insuficiência renal crônica (IRC; p = 0,426), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC; p = 0,601) e acidente vascular encefálico (AVE, p = 1,000). As prevalências de depressão diagnosticada pelos instrumentos foram: 72,4% (n = 55) pelo HAM-D, 67,1% (n = 51) pelo BDI-II e 40,8% (n = 31) pelo PHQ-9, conforme mostra a Tabela 2. Considerando o diagnóstico simultâneo pelos três instrumentos, a prevalência de depressão foi de 28,9% (n = 22). Os três instrumentos mostraram concordância diagnóstica (presença ou ausência de depressão) em apenas 47,4% da amostra (n = 36). Na comparação dos três instrumentos no diagnóstico de depressão na população com IC, houve uma concordância superficial entre os três (k F = C k = 0,27, avaliada pelos coeficientes kappa de Fleiss (k F ) e alfa de Krippendorff (C k ) e uma consistência moderada (significativamente não nulo, p = 0,000), avaliada pelo coeficiente alfa de Cronbach (C C ). A Tabela 3 mostra as medidas de qualidade dos instrumentos HAM-D e PHQ-9 como testes diagnósticos para depressão em pacientes ambulatoriais com IC, com uso do BDI-II como instrumento padrão-ouro. A escala HAM-Dmostrou ser omelhor instrumento para diagnosticar depressão, pois apresentou maior acurácia e sensibilidade, além de menor percentual de resultados falso-negativos. O instrumento PHQ-9 foi conservador para diagnosticar depressão, com alto percentual de resultados falso-negativos e baixa sensibilidade para identificar pacientes que tinham de fato depressão.