IJCS | Volume 31, Nº4, Julho / Agosto 2018

416 Guerra et al. Rastreamento: depressão na insuficiência cardíaca Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(4)414-421 Artigo Original Em relação ao questionário HAM-D, cuja entrevista segue um protocolo, o examinador realizou entrevistas estruturada e atribuiu uma pontuação a cada resposta conforme a intensidade dos sinais e sintomas do paciente. Instrumentos Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton OHAM-D foi a primeira escala de heteroavaliação, isto é, aplicada por um avaliador. Esta escala foi elaborada e desenvolvida por Hamilton no final da década de 50. 19 Em 1994, foi adaptada para a população brasileira como uma medida válida para o diagnóstico precoce de umepisódio depressivo. A escala HAM-D era inicialmente composta por 21 itens, mas foi reduzida posteriormente para uma versão com17 itens após retirada de alguns itens (sintomas paranoides, sintomas obsessivos, desrealização e variação de humor), devido à baixa incidência ou confiabilidade destes itens em relação à medida da depressão. 11,19 Em 1988, foi elaborado um manual estruturado para a entrevista da escala HAM-D 20 a fim de padronizar as perguntas feitas pelo entrevistador. Hamilton não estabeleceuumpontode corteparadiferenciar normalidade de morbidade. Na prática atual, aceita-se que escores com mais de 25 pontos caracterizam pacientes gravemente deprimidos, escores entre 18 a 24 pontos caracterizam pacientes moderadamente deprimidos e escores entre 7 e 17 pontos caracterizam pacientes com depressão leve. 17,19 Os itens da escalaHAM-Denfocamsintomas somáticos (28%), sintomas cognitivos (28%), sintomasmotores (12%), ansiedade (16%), humor (8%) e sintomas sociais (8%). 19 Esta escala foi validada por vários estudos que compararam escores entre grupos de pacientes com doenças de gravidade diferentes, dentre elas a IC. 10 Inventário de Depressão de Beck-II O BDI-II 12 foi validado em pacientes psiquiátricos hospitalizados e ambulatoriais através de uma comparação com o HAM-D, na qual a BDI-II se mostrou mais eficaz. 12 OBDI-II é um instrumento de autoaplicação que rastreia a presença de sintomas depressivos por meio de uma escala de pontuação composta por 21 perguntas comquatro opções de respostas que variamde zero a três, ordenadas de acordo com a gravidade. Ao responder o inventário, o indivíduo seleciona a opção que melhor se ajusta à maneira como se sente no momento, com uma variação dos escores entre zero (ausência do sintoma) e três (intensidade maior do sintoma). 21 A avaliação global do BDI-II é realizada por meio da soma dos números ao lado das perguntas. Uma soma de 0-9 é considerada normal, enquanto que somas de 10-15 indicam depressão leve, 16-23 indicam depressão moderada e 24 oumais pontos indicamdepressão severa. O BDI-II teve suas propriedades de rastreamento validadas no Brasil. É a escala considerada padrão- ouro para rastrear depressão e tem demonstrado boas características psicométricas e operacionais. 3,10,12,16,21 Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) O PHQ-9 avalia a presença de sintomas depressivos por meio de uma escala do tipo Likert composta por nove perguntas categorizadas em quatro opções de respostas que variamde “não, nenhumdia” (zero pontos) até “quase todos os dias” (3 pontos) e um escore total que varia de zero a 27 pontos. Assim, quanto maior a pontuação, pior a gravidade dos indícios depressivos. O PHQ-9 é um instrumento de autoaplicação rápida, que rastreia indivíduos com maior risco para apresentar um episódio depressivomaior. Este questionário teve suas propriedades de rastreamento validadas para a população geral brasileira em2013 22 e temdemonstrado boas características psicométricas e operacionais, com sensibilidade de 77% a 98% e especificidade de 75% a 80%, tendo sido também validado para a população de adultos e idosos. 1,23,24 Procedimentos para análise de dados A análise descritiva caracterizou a população estudada de acordo com frequências e proporções. Para as variáveis quantitativas, foramutilizadas as estatísticas de valores mínimo, máximo, média, desvio padrão, mediana e coeficiente de variação (CV). A variabilidade da distribuição de uma variável quantitativa foi considerada baixa se CV < 0,20, moderada se 0,20 ≤ CV < 0,40 e alta se CV ≥ 0,40. Para investigar a significância da associação entre duas variáveis qualitativas, foi utilizado o teste do qui-quadrado e, quando este se mostrou inconclusivo, foi realizado o teste exato de Fisher para tabelas 2 x 2. 25 Na análise inferencial, proporções complementares foram comparadas pelo teste binomial. A hipótese de normalidade da distribuição de uma variável quantitativa foi verificada pelos testes de Kolmogorov- Smirnov (KS) e de Shapiro-Wilk (SW). A distribuição foi considerada normal se ambos os testes não rejeitaram a hipótese nula de normalidade. Para comparar dois grupos independentes com variável com distribuição normal, foi utilizado o teste t de Student não pareado;