IJCS | Volume 31, Nº3, Maio / Junho 2018

280 Camargo et al. Drenagem linfática manual, natriurese e lipólise International Journal of Cardiovascular Sciences. 2018;31(3)274-281 Artigo Original esses autores notaramque mesmo não havendo alteração na excreção de sódio, houve tendência à retenção em relação ao maior nível de estrógeno. Diante do nosso protocolo, o grupoMnACO respondeu à DLM com aumento na eliminação de sódio e as MACO commaior fluxo urinário quando comparadas àsMnACO. Isso sugere que o efeito agudo da técnica interfere na composição da urina, promovendo natriurese. Camargo et al., 11 demonstraram que uma sessão de DLM promoveu aumento do fluxo urinário com manutenção da concentração de sódio e da osmolaridade urinária em mulheres não usuárias de ACO. Por outro lado, mulheres usuárias de ACO não foram sensíveis ao efeito agudo da terapia. Estes resultados indicam que os mecanismos estão sob regulação hormonal. As concentrações de estrógeno e progesterona encontraram-se elevadas emusuárias deACO, no entanto o mecanismo exato desses hormônios sobre o equilíbrio hidroeletrolítico ainda não está bem esclarecido. 2,4,13 Stachenfeld e Taylor, 4 investigaram a administração de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) para supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, associado ou não com 17 β -estradiol por meio de adesivo transdérmico na dose de 0,1 mg/dia em mulheres jovens, saudáveis e não fumantes. Eles constataram que o 17 β -estradiol induziu menor osmolaridade urinária com concentração plasmática do hormônio antidiurético basal. Stachenfeld e Keefe, 3 observaram que o estrógeno e a progesterona em mulheres jovens e saudáveis promoveu mínimas alterações na regulação de água e sódio, sugerindo que estes hormônios alteram o ponto de alostase. Esses pesquisadores relataram a redução no limiar osmótico e aumento da concentração de hormônio antidiurético plasmático, semdiminuição da quantidade de água livre urinária, pressupondo que o ACO induz menor sensibilidade renal ao hormônio antidiurético e o produzem em maior quantidade para observarem os mesmos efeitos. Desta forma, nossos resultados para o grupo MACO em ambos os dias de coleta corroboram a hipótese desses pesquisadores, que ACO induz maior sensibilidade dos osmorreceptores centrais. Sugerimos que a condição de repouso e de temperatura controlada no nosso estudo promoveu umambiente comdiminuição na perda de água pela superfície corporal, resultando em diluição do compartimento extracelular e consequente estímulo inibitório do hormônio antidiurético, o que promoveu aumento de fluxo urinário nas MACO. O aumento do retorno venoso é um dos estímulos para a secreção do ANP pelas células atriais. O ANP exerce sua atividade biológica por meio de receptores localizados nos túbulos renais e na zona glomerulosa da glândula adrenal, inibindo a reabsorção de sódio nas células do ducto coletor pela inibição da liberação de renina, ocasionando menor produção de angiotensina II, aldosterona e hormônio antidiurético. Graugaard-Jensen et al., 12 mencionam que a variação de estrógeno endógeno não interfere na concentração do ANP plasmático. Em nosso estudo, observamos que no grupo MACO, que apresenta maior concentração de estrógeno, houve maior excreção de ANP urinário, contrapondo esses pesquisadores. De acordo com Schlueter et al., 6 o efeito lipolítico do ANP ocorre a partir da via de formação de GMPc, que leva a degradação de triglicerídeos. Entretanto, a DLM não alterou o fluxo urinário de ANP e de glicerol, sugerindo que o retorno venoso promovido pelo procedimento não foi intenso o suficiente para estimular o ANP e exercer um efeito lipolítico detectável na urina. Nossos dados reforçam os de Krupek et al., 8 que não observaram alteração do glicerol urinário em 3 mulheres jovens e saudáveis, após 12 sessões de DLM. Entretanto, nesse estudo, foi avaliado o efeito crônico da técnica, que o difere do objetivo do presente estudo. A limitação do nosso estudou foi o período de coletas, que ocorreram durante o período de 2 manhãs, o que impossibilitou a participação de muitos. Isto foi adicionado no manuscrito para informação aos leitores. Conclusão Concluímos que o efeito agudo de uma sessão de DLM promove aumento da natriurese emmulheres não usuárias de ACO, e, por outro lado, emmulheres usuárias induz aumento na liberação de glicerol e de ANP. Agradecimentos A todos os voluntários que participaramdeste estudo. À Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e à Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP), pela infraestrutura. À FAPESP (2013/20510-2) e CAPES pelo apoio financeiro. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Grassi-Kassisse DM, Pires-de-Campos MSM. Obtenção de dados: