IJCS | Volume 31, Nº3, Maio / Junho 2018

219 Cardoso et al. Correlação entre lesões coronarianas e troponina International Journal of Cardiovascular Sciences. 2018;31(3)218-225 Artigo Original Introdução As doenças cardiovasculares (DCVs) são a principal causa de morte no Brasil, gerando elevados custos com internações hospitalares anualmente. 1 Segundo a Organização Mundial de Saúde, em 2012, houve 214, 2 mortes por 100 000 habitantes no Brasil decorrentes de DCVs, sendo maior a prevalência em homens. 2 O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. 3 Segundo a terceira definição universal de IAM, publicada em2012, o IAMocorre quando há evidência de necrose miocárdica em um contexto clínico compatível com isquemia miocárdica aguda. Marcadores bioquímicos possuem importância documentada tanto no diagnóstico como no prognóstico das Síndromes Coronarianas Agudas (SCAs). 4 A troponina cardíaca é o biomarcador preferido para o diagnóstico de IAM desde o ano 2000, quando foi publicado um consenso para redefinição do infarto do miocárdio. 5 A troponina ultrassensível (TnUs), quando comparada com as primeiras gerações de troponina, possui sensibilidade analítica superior, permitindo a quantificação precisa de baixas concentrações. Assim, a TnUs possui potencial de descartar IAM de forma mais precoce que marcadores convencionais menos sensíveis. Entretanto, seu uso indiscriminado pode levar a falsos positivos ao mesmo tempo em que detecta poucos casos adicionais de isquemia. 6 Na avaliação prognóstica das SCAs, estão incluídos critérios clínicos, laboratoriais e anatômicos. Dentre os critérios anatômicos, o escore de SYNTAX é estabelecido para avaliar a complexidade das lesões coronárias diagnosticadas pela cineangiocoronariografia. Trata-se de um sistema de pontuação angiográfico abrangente derivado a partir das características da anatomia e da lesão coronariana. 7 Estudos já demonstramde forma consistente a relação positiva entre a elevação da TnUs e o prognóstico de pacientes com SCA. 8 Entretanto, poucos relacionam os níveis dessa troponina e a complexidade das lesões coronárias apresentadas na cineangiocoronariografia. 9 Diante disso, o objetivo do presente trabalho é correlacionar os níveis de TnUs dos pacientes admitidos com SCAs com a complexidade das lesões coronarianas detectadas pelo SYNTAX escore. Considerando o valor prognóstico desse biomarcador, também iremos comparar seus níveis com escores clínicos de risco já validados, como o GRACE e o TIMI. Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo, transversal, analítico, com amostragem de conveniência e coleta de dados secundários a partir de informações disponíveis emprontuáriosmédicos. No período de janeiro a junho de 2013, foramadmitidos nopronto atendimentodoHospital UniversitárioMaria Aparecida Pedrossian (HUMAP) 211 pacientes com suspeita de SCA (IAM e angina instável). Desses, 174 tiveram o diagnóstico confirmado, foram submetidos à cineangiocoronariografia durante a internação hospitalar e, portanto, elegíveis para o estudo. Os marcadores de necrose miocárdica utilizados no HUMAP, com os respectivos valores de referência são: TnUs > 14 pg/ml e CKMB (massa) > 3,8 ng/ml em mulheres e 6,7 ng/ml emhomens. Para fins de correlação com a complexidade das lesões, foi considerada a maior medida de troponina dentre as disponíveis. Para o diagnóstico de angina instável, foram considerados dor ou desconforto em tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, de início em repouso, de aparecimento recente ou crescente. 10 A complexidade anatômica das lesões coronarianas foi classificada pelo do escore SYNTAX, por meio de calculadora eletrônica validada disponível em http:// www.syntaxscore.com. O escore avalia número, localização, extensão e morfologia das lesões, de modo que foram considerados de baixo risco aqueles com pontuação até 22, de moderado de 23 a 32 e de alto risco aqueles com mais de 32 pontos. Todos os exames foram revisados e o escore pontuado por um único hemodinamicista experiente. Os escores clínicos TIMI e GRACE foram utilizados para estratificação do risco dos pacientes selecionados. Para o cálculo do escore GRACE, foi utilizada a calculadora eletrônica disponível no site: http:// www.outcomes-umassmed.org/ GRACE/acs_risk/ acs_risk_content.html. São considerados pacientes de baixo risco aqueles com pontuação inferior a 109; de risco intermediário aqueles entre 109 a 140, e de alto risco cardiovascular as pontuações superiores a 140. Foram considerados diabéticos, de acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, 11 aqueles pacientes com diagnóstico prévio da doença em uso de medicações hipoglicemiantes, ou aqueles semdiagnóstico prévio, porém com glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, glicemia após 75g de glicose maior ou igual a 200 mg/dL, glicemia casual maior ou igual a 200 mg/ dL associado a sintomas clássicos (poliúria, polidipsia