IJCS | Volume 31, Nº3, Maio / Junho 2018

301 Martucheli et al. Cistatina C e síndromes coronarianas aguda International Journal of Cardiovascular Sciences. 2018;31(3)290-307 Artigo de Revisão Ichimoto et al., 2009 7 Cistatina C ≥ 0,96 mg/L Cistatina C < 0,96 mg/L Classe Killip ≥ 2; tempo desde a apresentação ao hospital até angioplastia; cistatina C ≥ 0,96 mg/L; IM prévio; elevação de creatinina; idade Risco de eventos cardiovasculares ou morte por qualquer causa: Análise multivariada: Cistatina C ≥ 0,96 mg/L: OR = 2,17 (1,07-6,98), p = 0,04 Kilic et al., 2009 27 Pacientes com níveis de cistatina C > 1051 ng/mL que desenvolveram eventos cardiovasculares fatais ou não Pacientes com níveis de cistatina C > 1051 ng/mL que não desenvolveram eventos cardiovasculares fatais ou não Sexo feminino; hipertensão anterior; DM anterior; tabagismo; uso anterior de IECA; uso anterior de diurético; FE; clearence da creatinina; glicemia de jejum; log de cistatina C; log de BNP Proporção de pacientes com níveis de cistatina C > 1051 ng/mL que desenvolveram ou não eventos cardiovasculares fatais e não fatais: 67% x 30% (desenvolveram eventos cardiovasculares X não desenvolveram eventos cardiovasculares), p < 0,001 Risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais Análise univariada: Log (Cistatina C): RR = 9,25 (3,94-21,6), p = < 0,001 Análise multivariada: Log (Cistatina C): RR = 9,43 (4-21,8), p = <0,001 García Acuña et al., 2009 28 Cistatina C > 0,95 mg/L Cistatina C ≤ 0,95 mg/L Idade; FE; cistatina C sérica; usPCR; TFG Risco de eventos cardiovasculares ou morte cardiovascular: Análise multivariada: RR = 1,91 (1,03-3,53), p = 0,03 Windhausen et al., 2009 5 1° tercil (< 0,86 mg/L) 2° tercil (0,86-1,01 mg/L) 3° tercil (> 1,01 mg/L) Idade > 65 anos; sexo; hipertensão; DM; tabagismo; hipercolesterolemia; história familiar de DAC; história de IM; ICP ou revascularização do miocárdio; uso de aspirina; uso de ß-bloqueador; uso de IECA antes da randomização; NT-proBNP ≥ 1170 ng/L em homens e ≥ 2150 ng/L em mulheres; PCR ≥ 10 mg/L; troponina cardíaca ≥ 0,3 μg/L; desvio no segmento ST ≥ 0,1 mV no ECG de admissão. Risco de morte por qualquer causa: Análise univariada: 2° tercil x 1° tercil: OR = 1,81 (0,89-3,67) 3° tercil x 1° tercil: OR = 4,07 (2,16-7,66), p < 0,001 Análise multivariada: 2° tercil x 1° tercil: OR = 1,41 (0,68-2,94) 3° tercil x 1° tercil: OR = 2,04 (1,02-4,10), p = 0,004 Risco de evento cardiovascular: Análise univariada: 2° tercil x 1° tercil: OR = 1,26 (0,67-2,35) 3° tercil x 1° tercil: OR = 2,06 (1,17-3,63), p = 0,01 Análise multivariada: 2° tercil x 1° tercil: OR = 1,32 (0,70-2,50) 3° tercil x 1° tercil: OR = 1,95 (1,05-3,63), p = 0,04 AVE: Acidente vascular encefálico; BNP: Peptídeo natriurético tipo B; CK-MB: Isoenzima MB da creatino quinase; DAC: Doença arterial coronariana; DCV: Doença cardiovascular; DM: Diabetes mellitus; DRC: Doença renal crônica; ECG: Eletrocardiograma; FE: Fração de ejeção; FEVE: Fração de ejeção do ventrículo esquerdo; HDL: Lipoproteínas de alta densidade; ICC: Insuficiência cardíaca congestiva; ICP: Intervenção coronária percutânea; IECA: Inibidor da enzima conversora de angiotensina; IM - Infarto do Miocárdio; IMC: Índice de massa corporal; IMR: Índice de resistência microcirculatória; IR: Insuficiência renal; LDL: Lipoproteínas de baixa densidade; NA: Não se aplica; NT-proBNP: N-terminal pro-peptídeo natriurético tipo B; BTP: beta- trace protein; PCR: Proteína C reativa; TFG: Taxa de filtração glomerular; usPCR: Proteína C reativa ultra-sensível. Apenas 5 estudos compararam o quarto quartil de cistatina C com o primeiro quartil e realizaram análise multivariada, na qual foram incluídas, dentre outras variáveis, a TFG ou a creatinina sérica. Dentre estes, apenas 2 avaliaram desfechos semelhantes (morte cardiovascular e infarto do miocárdio não fatal) e, portanto, foram incluídos na metanálise, cujo resultado é apresentado na Figura 2. A análise de heterogeneidade dos estudos indicou que os mesmos são heterogêneos (I2 < 0,001 e p = 0,621) e, portanto, o odds ratio foi calculado utilizando o modelo de efeito randômico. O resultado da metanálise [OR = 1,65 (1,464 – 1,861), p < 0,001] indica uma associação significativa entre níveis elevados de cistatina C e o risco de desenvolvimento de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio não fatal nos pacientes com SCAs.