IJCS | Volume 31, Nº2, Março / Abril 2018

157 –0,2 –0,1 0,2 0 0,1 Favorece stent Favorece CRM Heterogeneidade: Chi 2 = 3,60, df = 5 (p = 0,61); I 2 = 0% Teste para efeito geral: Z = 1,33 (p = 0,18) Eventos totais 71 87 Total (IC95%) 2349 100,0% 2341 –0,01 [–0,02, 0,00] Boudriot et al, 2011 2 100 5 101 4,3% –0,03 [–0,08, 0,02] EXCEL 2010 38 948 38 948 40,4% 0,00 [–0,02, 0,02] LE MANS 2008 1 52 4 52 2,2% –0,06 [–0,14, 0,02] NOBLE 2016 9 592 17 592 25,2% –0,01 [–0,03, 0,00] SYNTAX LM 2013 15 357 15 348 15,0% –0,00 [–0,03, 0,03] PRECOMBAT 2011 6 300 8 300 12,8% –0,01 [–0,03, 0,02] Estudo ou Subgrupo Stent Eventos Total Peso Diferença de Risco Diferença de Risco M-H, Fixo, IC95% CRM Eventos Total M-H, Fixo, IC95% Figura 5 – Estudos de tronco de coronária esquerda. Mortalidade em um ano: stent versus cirurgia de revascularização miocárdica. O tamanho das caixas é proporcional ao numero de pacientes. As barras representam 95% de intervalo de confiança . O diamante representa a síntese dos resultados. CRM: cirurgia de revascularização miocárdica. Le Mans: Left main stenting trial; SYNTAX LM: subgrupo de tronco do SYNTAX (Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery); PRECOMBAT: Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty Using Sirolimus- Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery Disease; EXCEL: Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization; NOBLE: Nordic-Baltic-British Left Main Revascularization Study. Boldriot et al. 5 Gráfico obtido através do programa ReviewManager (RevMan). Version 5.3. –1 –0,5 1 0 0,5 Favorece stent Favorece CRM Heterogeneidade: Chi 2 = 5,99, df = 4 (p = 0,20); I 2 = 33% Teste para efeito geral: Z = 0,01 (p = 1,00) Eventos totais 177 87 Total (IC95%) 2193 100,0% 2171 0,00 [–0,02, 0,02] EXCEL 2010 71 913 53 903 41,6% 0,02 [–0,00, 0,04] LE MANS 2008 11 52 16 53 2,4% –0,09 [–0,26, 0,08] NOBLE 2016 36 592 33 592 27,1% 0,01 [–0,02, 0,03] PRECOMBAT 2011 17 279 23 275 12,7% –0,02 [–0,07, 0,02] SYNTAX LM 2013 42 357 50 348 16,2% –0,03 [–0,08, 0,02] Estudo ou Subgrupo Stent Eventos Total Peso Diferença de Risco Diferença de Risco M-H, Fixo, IC95% CABG Eventos Total M-H, Fixo, IC95% Figura 6 – Estudos de tronco de coronária esquerda. Mortalidade tardia: stent versus cirurgia de revascularização miocárdica O tamanho das caixas é proporcional ao numero de pacientes do ensaio. As barras representam 95% de intervalo de confiança. O diamante representa a síntese dos resultados. CRM: cirurgia de revascularização miocárdica. Le Mans: Left main stenting trial; SYNTAX LM: subgrupo de tronco do SYNTAX (Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery); PRECOMBAT: Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty Using Sirolimus- Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery Disease; EXCEL: Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization; NOBLE: Nordic-Baltic-British Left Main Revascularization Study. Boldriot et al. 5 . Gráfico obtido através do programa ReviewManager (RevMan). Andrade et al. Stent vs crm: metaanaálise de estudos randomizados Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(2)152-162 Artigo Original Na avaliação dos resultados é importante destacar a superioridade da ICP namortalidade em30 dias. Isso está em consonância com revisão sistemática prévia 17 e com o registro de Nova York. 19 Obviamente a diferença não se aplica aos pacientes com lesões de alta complexidade angiográfica como pode ser percebido na análise de curvas de sobrevida da agregação de resultados do SYNTAX LM e do PRECOMBAT. 20 A maior incidência de AVE no grupo cirúrgico já havia sido sugerida em revisões sistemáticas prévias. 14,17 À luz dos dados aqui apresentados ela é indiscutível. Ressalte-se que podemos notar uma redução da incidência de AVE em estudos mais recentes, refletindo o maior cuidado atual dos cirurgiões na manipulação da aorta. A similaridade de resultados na mortalidade até um ano está de acordo com revisão sistemática prévia, que incluiu estudos da era pré stent farmacológico. 17 A diferença favorável à cirurgia na mortalidade tardia está de acordo com outra meta-análise 16 e também com estudo colaborativo recentemente publicado. 21 Deve ser ressaltado que a diferença encontrada deveu-se ao grande número de diabéticos nos estudos da era SF, desaparecendo na agregação de resultados quando esses foram excluídos. Esses dados confirmam o do estudo colaborativo de