IJCS | Volume 31, Nº2, Março / Abril 2018

DOI: 10.5935/2359-4802.20180005 152 International Journal of Cardiovascular Sciences. 2018;31(2)152-162 ARTIGO ORIGINAL Correspondência: Pedro José Negreiros de Andrade Rua Francisco Holanda, 992, Ap.: 1101. CEP: 60130-040, Dionísio Torres, Fortaleza, CE – Brasil. E-mail: pedroneg@gmail.com , PEDRONEG@gmail.com Stents farmacológicos versus Cirurgia de Revascularização Miocárdica emMultiarteriais e Obstrução de Tronco: Meta-Análise de Ensaios Clíncos Aleatorizados Drug-eluting stents Versus CoronaryArteryBypass Grafting inMultivessel Disease and LeftMainObstruction:Meta-analysis of Randomized Clinical Trials Pedro José Negreiros de Andrade, 1,2 Hermano Alexandre Lima Rocha, 1,3 João Luiz de Alencar Araripe Falcão, 1,2 Antonio Thomaz de Andrade, 1 Breno de Alencar Araripe Falcão 1,4 Hospital Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, Messejana, 1 Universidade Federal do Ceará (UFC), 2 Centro Universitário Christus, 3 Universidade Estadual do Ceará (UECE), 4 Fortaleza, CE – Brasil Artigo recebido em 13/02/2017; revisado em 25/05/2017; aceito em 11/07/2017 Resumo Fundamento: A escolha entre intervenção coronária percutânea (ICP) e cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) continua controversa. Objetivo: Realizar uma meta-análise dos estudos randomizados que compararam stents farmacológicos (SF) a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) em multiarteriais ou obstrução de tronco de coronária esquerda. Método: Bases de dados eletrônicas foram pesquisadas sistematicamente com objetivo de avaliar resultados de estudos aleatorizados que compararam ICP com uso de SF a CRM em multiarteriais e obstrução de tronco de coronária esquerda. Dez estudos foram identificados. Resultados: Na agregação de resultados (n = 9268) a mortalidade em 30 dias e a incidência de acidente vascular encefálico (AVE) favoreceram a ICP (0,8% versus 1,5%, p = 0,005; 0,4% versus 1,5%, p < 0,0001). Não houve diferença na mortalidade em um ano (3,4% versus 3,5%. p = 0,50). A /mortalidade tardia favoreceu a CRM (10,1% versus 8,5%, p = 0,01). Em diabéticos de quatro estudos (n = 3830); a mortalidade tardia favoreceu a CRM (12,5% versus 9,7% p < 0,0001). Em seis estudos de obstrução de tronco (n = 4700) a incidência de AVE favoreceu a ICP (0,3% versus 1,5%; p < 0,001); não houve diferença na mortalidade em 30 dias (0,8% versus 1,3%. p = 0,15), na mortalidade em um ano nem na mortalidade tardia (8,1% versus 8,1%). Escore de SYNTAX elevado e diabete foram os subgrupos que influenciaram mais fortemente de forma adversa os resultados da ICP. Conclusão: CRM foi superior a ICP na mortalidade tardia e inferior na mortalidade em 30 dias e na incidência de AVE. Diabete e escore de SYNTAX impactaram fortemente nos resultados. (Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(2)152-162) Palavras-chave: Revascularização Miocárdica; Stents Farmacológicos; Ensaios Clínicos Aleatórios como Assunto; Metanálise. Abstract Background: The choice between percutaneous coronary intervention (PCI) and coronary artery bypass grafting (CABG) remains controversial. Objective: To conduct a meta-analysis of randomized studies comparing drug-eluting stents (DES) and CABG in multivessel disease or obstruction of the left main coronary artery. Method: Electronic databases were searched systematically to evaluate results of randomized trials comparing PCI with DES versus CABG in multivessel disease and obstruction of the left main coronary artery. Ten studies were identified. Results: In the aggregated results (n = 9268), mortality at 30 days and incidence of stroke favored PCI (0.8% versus 1.5%, p = 0.005; 0.4% versus 1.5%, p < 0.0001, respectively). There was no difference in mortality at 1 year (3.4% versus 3.5%, p = 0.50). The late mortality favored CABG (10.1% versus 8.5%, p = 0.01). In patients with diabetes derived from four studies (n = 3830), late mortality favored CABG (12.5% versus 9.7%, p < 0.0001). In six studies of left main coronary artery obstruction (n = 4700), the incidence of stroke favored PCI (0.3% versus 1.5%, p < 0.001) and there was no difference in mortality at 30 days (0.8% versus 1.3%, p = 0.15), mortality at 1 year, or late mortality (8.1% versus 8.1%). The subgroups with high SYNTAX score and diabetes were those influencing most strongly and adversely the PCI results. Conclusion: When compared with PCI, CABG was superior in regards to late mortality and inferior in regards to 30-day mortality and incidence of stroke. Diabetes and SYNTAX score strongly impacted the results. (Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(2)152-162) Keywords: Myocardial Revascularization; Drug Eluting Stents; Randomized Controlled Trials as Topic; Meta-Analysis. Full texts in English - http://www.onlineijcs.org