IJCS | Volume 31, Nº2, Março / Abril 2018

DOI: 10.5935/2359-4802.20180013 133 International Journal of Cardiovascular Sciences. 2018;31(2)133-142 ARTIGO ORIGINAL Correspondência: Maria das Neves Dantas da Silveira Barros • Rua Cardeal Arcoverde, 85/1501 Bloco A. CEP: 52011-240, Graças, Recife, PE – Brasil. E-mail: mndantas@hotmail.com.br ; vweyden@gmail.com Preditores da Doença Arterial Coronariana Obstrutiva em Edema Agudo de Pulmão de Origem não Definida Predictors of Coronary Artery Obstructive Disease in Acute Pulmonary Edema of Unclear Origin Maria das Neves Dantas da Silveira Barros, 1,2,3 VanderWeydenBatista de Sousa, 2 IsabelleAdjanine Borges de Lima, 2 Cecília Raquel BezerraMarinhoNóbrega, 2 IsabelleConceiçãoAlbuquerqueMachadoMoreira, 2 SuzanaMarineMartinsDourado, 2 BrunaMaria Simões Andrade, 2 Virgínia da Silva Batista, 2 Maria Cleide Freire Clementino da Silva, 2 Luís Cláudio Correia 1 Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública - EBMSP, 1 Salvador, BA; Pronto-Socorro Cardiológico de Pernambuco/Universidade de Pernambuco - Procape/UPE; 2 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior/ Programa de Doutorado Sanduíche no Exterior CAPES/PDSE, 3 – Brasil Artigo recebido em 27/11/2016, revisado em 08/08/2017, aceito em 21/08/2017 Resumo Fundamento: O Edema Agudo de Pulmão cardiogênico é considerado uma das maiores emergências médicas, é a manifestaçãoextremada insuficiênciacardíacaaguda.Aprincipal etiologiada insuficiênciacardíacaéacardiopatia isquêmica. Até omomento, a definição da etiologia isquêmica no edema agudo de pulmão foi baseada em critérios como: história clínica de doença cardíaca isquêmica, exames não invasivos e, emoutros pacientes, na cinecoronariografia. Desta forma classificada, a doença isquêmica do coração demonstrou ser sua principal etiologia. A alta prevalência entre estas duas doenças foi avaliada, mas não pelo critério angiográfico exclusivo, o padrão-ouro desta patologia, a razão deste estudo. Objetivo: Avaliar os preditores da doença arterial coronária obstrutiva nos portadores de Edema Agudo de Pulmão de origem claramente não definida. Método: Pacientes admitidos em um pronto-socorro de referência no tratamento das doenças cardiovasculares foram recrutados a realizar a coronariografia se a etiologia do edema agudo de pulmão não era devidamente esclarecida. Adoença coronária obstrutiva foi considerada se ao menos um vaso epicádico tivesse oclusão = 70%. Resultados: A doença coronária obstrutiva foi classificada pela cinecoronariografia em 149 pacientes consecutivamente avaliados, a obstrução da artéria coronária foi a variável desfecho do modelo preditor. Dentre as variáveis relacionadas a doença coronária, as variáveis preditoras foram a história de doença da artéria coronária (p < 0,001) e o déficit segmentar do miocárdio ao ecocardiograma (p < 0,02). Conclusão: O antecedente de doença coronariana e o déficit segmentar do miocárdio ao ecocardiograma foram capazes de discriminar pacientes com edema agudo de pulmão associado a doença coronária obstrutiva. Valores da troponina classificados por dois cardiologistas como secundário a um infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST a e a dor torácica antecedendo o quadro não foram capazes de discriminar doentes com ou sem obstrução coronária, logo, o diagnóstico de doença coronária obstrutiva não deve ser perseguido baseado no valor da troponina e ou dor torácica antecedendo o quadro. (Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(2)133-142) Palavras-chave: Insuficiência Cardíaca, Edema Pulmonar, Doença da Artéria Coronariana, Fatores de Risco, Isquemia Miocárdica. Abstract Background: Cardiogenic Acute Pulmonary Edema (APE) is considered one of the main medical emergencies, and it is the extreme manifestation of acute heart failure. The main etiology of heart failure is ischemic heart disease. To date, the definition of ischemic etiology in acute pulmonary edema was based on criteria such as: clinical history of ischemic heart disease, noninvasive examinations and, in other patients, coronary angiography. Classified as such, ischemic heart disease has been shown to be its main etiology. The high prevalence between these two diseases was evaluated, but not by the exclusive angiographic criterion, the gold standard of this pathology and the reason of this study. Objective: To evaluate the predictors of obstructive coronary artery disease in patients with acute pulmonary edema of unclear origin. Method: Patients admitted to a cardiovascular disease referral emergency unit were recruited to undergo coronary angiography if the acute pulmonary edema etiology was not adequately elucidated. Obstructive coronary disease was considered if at least one epicardial vessel had 70% of occlusion. Results: Obstructive coronary disease was classified by coronary angiography in 149 consecutively evaluated patients, and coronary artery obstruction was the outcome variable of the predictor model. Among the variables related to coronary disease, the predictor variables were the history of coronary artery disease (p < 0.001) and myocardium segmental deficit at the echocardiogram (p < 0.02). Conclusion: The antecedent of coronary disease and the myocardium segmental deficit at the echocardiogram were able to discriminate patients with acute pulmonary edema associated with obstructive coronary disease. Troponin values classified by two cardiologists as secondary to an acute non-ST-segment elevation myocardial infarction, and chest pain preceding the clinical picture were not able to discriminate patients with or without coronary obstruction and thus, the diagnosis of obstructive coronary disease should not be pursued based on the troponin value and/or chest pain preceding the clinical picture. (Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(2)133-142) Keywords: Heart Failure; Pulmonary Edema; Coronary Artery Disease; Risk Factors; Myocardial Ischemia. Full texts in English - http://www.onlineijcs.org