IJCS | Volume 31, Nº2, Março / Abril 2018

111 Tabela 3 – Comparações entre presença de fatores de risco e tempo de chegada Fator de risco Delta T* Sim Não Valor de p† Hipertensão arterial sistêmica 5h10min (2h13min - 12h44min) 4h20min (2h10min - 16h41min) 0,805 Diabetes melito 3h53min (1h54min - 16h30min) 5h03min (2h15min - 13h19min) 0,979 Dislipidemia 7h02min (2h08min - 17h12min) 4h20min (2h17min - 12h19min) 0,413 História familiar 4h00min (1h46min - 9h58min) 6h17min (2h24min - 18h22min) 0,093 Tabagismo 5h20min (2h44min - 13h39min) 4h47min (2h07min - 14h05min) 0,843 Sedentarismo 4h49min (2h07min - 12h44min) 6h43min (2h37min - 16h32min) 0,359 * Valores apresentados como mediana (intervalo interquartil); †avaliado pelo teste de Mann-Whitney bicaudado. h: horas; min: minutos. A mediana de pontuação no MEEM verificada em nossa população foi de 25, lembrando que é considerada uma pontuação normal quando ≥ 27, e disfunção cognitiva (demência) quando ≤ 24 ou ≤ 17 para analfabetos ou tempo de escolaridade menor que 4 anos. 8 Este resultado refletiu os baixos índices de escolaridade de nossa amostra, os quais foram ainda menores no grupo de mulheres. As medianas do delta T encontradas em nosso estudo foram de 4 horas 51 minutos para a população geral e de 3 horas e 49 minutos, considerando apenas os IAM com supradesnivelamento de ST, semelhante ao relatado em outros estudos nacionais, como por Bastos et al., 4 em São José do Rio Preto (4 horas e 08 minutos) e por Franco et al., 7 em Porto Alegre (3 horas e 11 minutos). Nosso resultado também se assemelha ao encontrado em estudo internacional, no qual foi constatada uma mediana do delta T de 3 horas e 30 minutos nos Estados Unidos, de 4 horas e 24 minutos na Coreia do Sul, de 4 horas e 30 minutos no Japão e de 2 horas e 30 minutos na Inglaterra. 9 Entretanto, nosso delta T ainda é muito superior ao recomendado pelas diretrizes da American Heart Association. 10 Quando disponível em tempo hábil (< 2 horas), a angioplastia primária confere benefício em termos de mortalidade de 25 a 30%. Já o benefício da trombólise é máximo quando administrado em até 2 horas do início dos sintomas, em especial nos primeiros 70 minutos, uma vez que a resistência à trombólise é tempo-dependente. 11 O estudo GRACE constatou que pessoas com história prévia de IAM chegaram antes ao hospital comparadas a pessoas sem história de angina, diabetes, insuficiência cardíaca ou hipertensão. 12 Nosso estudo não incluiu pacientes com infarto prévio, porém a maioria das pessoas tinha conhecimento de pelo menos um fator de risco para doença coronariana e esperava-se que elas pudessem buscar atendimento mais rápido, por associarem os seus sintomas ao coração, porém isso não foi confirmado nesta pesquisa. Observou-se, no entanto, que os pacientes portadores de hipertensão arterial apresentaram pior desempenho no MEEM. Este resultado pode estar simplesmente relacionado à escolaridade mais baixa reportada neste grupo, ou até mesmo sugerir que a hipertensão seja um fator associado ao declínio cognitivo encontrado. O papel da hipertensão arterial sistêmica na determinação da perda da função cognitiva, na ausência de acidente vascular cerebral prévio, ainda não é consensual na literatura. Alguns estudos clínicos vêm demonstrando que indivíduos hipertensos apresentam pior performance em testes neuropsicológicos. 13 Relatos do estudo Framingham observaram uma relação inversa entre pressão arterial e cognição, concluindo que a elevação da pressão arterial poderia estar relacionada à presença de declínio cognitivo. 14 Já outras investigações encontraram o inverso, isto é, hipertensão arterial sistêmica associada a melhor função cognitiva em idosos. 15 Por fim, outros estudos não comprovaram essa relação. 16 Os resultados de nossa pesquisa sugerem que fatores comoescolaridade, desempenho cognitivoe estado civil não foramdeterminantes para o retardona chegada aohospital, semelhante aos dados relatados por Dracup e Moser. 17 Takagui et al. Infarto e atraso no atendimento hospitalar Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(2)107-113 Artigo Original