IJCS | Volume 31, Nº2, Março / Abril 2018

195 1. Karpawich PP, Singh H, Zelin K. Optimizing paced ventricular function in patients with and without repaired congenital heart disease by contractility-guided lead implant. Pacing Clin Electrophysiol.2015;38(1):54-62. doi: 10.1111/pace.12521. 2. Shimony A, Eisenberg MJ, Filion KB, Amit G. Beneficial effects of right ventricular non - apical vs. apical pacing: a systematic review and meta - analysis of randomized - controlled trials. Europace. 2012;14(1):81-91. doi: 10.1093/europace/eur240. 3. Janousek J, van Geldorp IE, Krupicková S, Rosenthal E, Nuget K, Tomaske M, et al. Permanent cardiac pacing in children: choosing the optimal pacing site: a multicenter study. Circulation. 2013;127(5):613-23. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.115428. 4. Thambo JB, Dos Santos P, De Guillebon M, Roubertie F, Labrousse L, Sacher F, et al. Biventricular stimulation improves right and left ventricular function after Tetralogy of Fallot repair: Acute animal and clinical studies. Heart Rhythm. 2010;7(3):344-50. doi: 10.1016/j. hrthm.2009.11.019. 5. Dubin AM, Feinstein JA, Reddy VM, Hanley FL, Van Hare GF, Rosenthal DN. Electrical resynchronization: a novel therapy for the failing right ventricle. Circulation. 2003;107(18):2287-9. doi: 10.1161/01. CIR.0000070930.33499.9F. 6. Tomaske M, Breithardt OA, Balmer C, Bauersfeld U. Successful cardiac resynchronization with single-site left ventricular pacing in children. Int J Cardiol. 2009;136(2):136-43. doi: 10.1016/j.ijcard.2008.04.048. 7. Vanagt WY, Prinzen FW, Delhaas T. Reversal of pacing induced heart failure by left ventricular apical pacing. NEngl JMed. 2007;357(25):2637-8. doi: 10.1056/NEJMc072317. Referências Guillen et al. Ressincronização deVD com eletrodo septal naTdF Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(2)193-195 Relato de Caso A correção da TdF émuitas vezes seguida de umatraso na condução do VD e BRD. Um estudo em um modelo animal deTdF corrigida evidencioua sequênciade ativação relacionada ao BRD, primeiro coma ativação da regiãoVE basolateral e, por último, ativaçãoda áreadaparede livredo VD. 4 Alémdisso, a estimulação do VE intensifica umBRD basal e o atraso observado na ativação elétrica pode induzir uma contração dissincrônica do VD com um impacto negativo sobre a função ventricular direita. Este BRDpode, na realidade, responder melhor com estimulação do VD quando comparado com a do VE. Colocação do eletrodo domarca-passo emestreita proximidade como sistema de condução normal reestabelece a sincronia intraventricular e oferece um potencial de melhora da função ventricular. Karpawich et al. 1 avaliaram as variáveis fisiológicas de contratilidade (dP/dt e dP/dt/p) em vários locais em pacientes mais jovens com e sem cardiopatia congênita. Os resultados demonstraram que o sítio de implantação médio-septal ventricular oferece a melhor contratilidade ventricular estimulada. 1 Além disso, os autores recomendamque a estimulação biventricular (Biv) pode não ser necessária se o local da estimulação associado à melhor resposta contrátil puder ser estabelecido. 1 Adicionalmente, dois estudos evidenciaram que tanto a estimulação do VD quanto a Biv melhoram o dP/dt do VD em pacientes com TdF corrigida e os sinais clínicos de insuficiência do VD. 4,5 Estas conclusões confirmam os efeitos benéficos da estimulação do VD em indivíduos com disfunção cardíaca direita e BRD, com preferência para a estimulação Biv quando há falência ventricular esquerda concomitante. Recomendamos a estimulação em sítio único com base na vantagem de um eletrodo ventricular único em crianças pequenas prolongar a vida útil da bateria e reduzir complicaçõesvasculares eproblemasassociadosaoeletrodo. Dados em crianças com insuficiência ventricular esquerda sugerem que a estimulação de um único local possa ser suficiente para a terapia de ressincronização cardíaca. 6,7 Aalteraçãodo local de estimulaçãodeve ser considerada se exames ecocardiográficosde rotinademonstraremdilatação ou disfunção ventricular. No entanto, uma abordagem individual pode sermelhor para identificar o local ótimode estimulação, a fimde evitar futuros efeitos negativos sobre a ativação elétrica e o desempenho cardíaco. Estímulo a partir de um sítio médio-septal está associado com as melhores respostas hemodinâmicas e sincronia ventricular em comparação com outros sítios de estimulação do VD. Isto explica o sucesso da ressincronização cardíaca observada em nosso paciente e confirma que o local de estimulação ventricular é o principal determinante da função de bomba cardíaca. Contribuição dos autores Concepçãoedesenhodapesquisa:GuillenAG,OrtegaMC. Obtenção de dados: Ortega MC, Ramos DBB. Análise e interpretaçãodos dados: RamosDBB, Ramírez FD. Redação do manuscrito: Guillen AG, Ortega MC. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Guillen AG, Ortega MC, Ramírez FD, Ramos DBB. Potencial Conflito de Interesse Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de Financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação Acadêmica Não há vinculação deste estudo a programas de pós‑graduação.