ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Artigo Original Viana et al. Prognóstico embasado em modelos e desfechos em SCA Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):219-225 Análise dos Dados Variáveis categóricas foram expressas em porcentagem. Variáveis numéricas foram expressas em média e desvio- padrão ou mediana e intervalo interquartil nos casos de fuga importante à distribuição normal. Analisou-se a normalidade das variáveis através do teste estatístico de Kolmogorov- Smirnov. Variáveis numéricas foram comparadas com teste t de Student não pareado ou Mann-Whitney e categóricas com teste do qui-quadrado ou exato de Fisher. Foram construídas curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) dos valores dos escores GRACE e SYNTAX para predição dos desfechos de eventos recorrentes não fatais e óbito cardiovascular, sendo as áreas abaixo da curva (estatística-C) comparadas pelo teste de Hanley-McNeil. Significância estatística foi definida por p < 0,05. SPSS Statistical Software (versão 21.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA) e MedCalc Software (versão 12.3.0.0, Mariakerke, Bélgica) foram utilizados para análise dos dados. Cálculo do Tamanho Amostral A amostra foi dimensionada para oferecer poder estatístico para a comparação das estatísticas-C do SYNTAX versus GRACE: para obter um poder estatístico de 80% (alfa uni- caudal de 0,05) na detecção de 0,05 de superioridade da estatística-C (por exemplo, 0,65 versus 0,70), seria necessário incluir 192 pacientes na análise. Resultados Descrição da Amostra Durante o período do estudo, foram incluídos no registro 822 pacientes, sendo que 370 foram submetidos a procedimento de coronariografia, sendo 5 excluídos pois possuíam cirurgia de revascularização prévia. Dos 365 pacientes analisados, a média de idade foi de 64 ± 14 anos, com 58% indivíduos do sexo masculino, sendo 19% portadores de infarto do miocárdio com supradesnivelamento de segmento ST. Doença coronariana com comprometimento triarterial ou de tronco de coronária esquerda esteve presente em 36% da amostra. A mediana do escore SYNTAX foi de 9 (IIQ = 2,5–20) e do GRACE foi de 117 (IIQ = 90–144). Ao analisarmos os tercis de risco previstos no escore SYNTAX, 11 81% dos pacientes apresentou valor baixo (0 a 22), 10% demonstrou valor intermediário (23 a 32) e apenas 8,5% apresentou valor elevado (≥ 33). Em relação ao escore GRACE, 10 44% apresentaram risco baixo (< 109), 28% risco intermediário (110 a 139) e 29% alto risco (≥ 140). A incidência de óbito cardiovascular durante a internação foi 4,4% (16 pacientes) e de eventos isquêmicos não fatais foi 10,7% (39 pacientes). Demais características clínicas estão descritas na Tabela 1. Predição de Desfechos por Escore Para o desfecho óbito cardiovascular, ambos os escores — SYNTAX e GRACE—apresentaramcapacidade discriminatória, com estatísticas-C similares: 0,80 (95%IC: 0,70–0,92) e 0,89 (95%IC: 0,81–0,96), respectivamente—p=0,19—Figura 1A. Quando os escores foram divididos em tercis de risco, ambos os escores apresentaram aumento de mortalidade no terceiro tercil: respectivamente, 2,4%, 2,7% e 30% no SYNTAX (p < 0,001) e 0%, 0,9% e 12% no GRACE (p < 0,001) – Figura 2, painéis A e B. Em relação aos eventos recorrentes não fatais, o escore SYNTAX apresentou valor preditor (estatística-C = 0,64; 95%IC: 0,55–0,73), porém o escore GRACE não mostrou associação com esse tipo de desfecho (estatística-C = 0,50; 95%IC: 0,40–0,61) — p=0,027 — Figura 1B. Quando os escores foram divididos em tercis de risco, o SYNTAX apresentou aumento de desfechos nos dois tercis superiores (8,4%, 22% e 22%, respectivamente, p = 0,007), porém o GRACE não apresentou variação (9,6%, 9,3% e 13%, respectivamente, p = 0,57) – Figura 2, painéis C e D. Características Clínicas Versus Tipo de Desfecho Pacientes que evoluíram para óbito apresentaram tendência a características clínicas de maior risco, comparados aos sobreviventes. Houve diferença significativa entre os dois grupos quanto a creatinina (3,24 ± 2,6 e 1,15 ± 0,6; p < 0,001), sinais de insuficiência ventricular esquerda aguda (58% e 12%, p < 0,001) e troponina positiva (100% e 72%, p = 0,007), com tendência a diferença em idade, eletrocardiograma isquêmico e pressão arterial – Tabela 2. Por outro lado, não houve qualquer diferença dessas Tabela 1 - Características clínicas e desfechos na amostra Características clínicas Tamanho amostral 365 Idade (anos) 64 ± 14 Sexo masculino 210 (58%) Isquemia no eletrocardiograma 166 (46%) Apresentação clínica Angina instável 98 (27%) Infarto sem supradesnível do ST 196 (54%) Infarto com supradesnível do ST 71 (19%) Troponina positiva 232 (64%) Triarterial ou tronco de coronária esquerda 131 (36%) Creatinina sérica (mg/dL) 1,0 ± 0,7 Fração de ejeção < 45% 45 (13%) Classe de Killip > 1 51 (14%) Escore GRACE * 117 (90–140) Escore SYNTAX * 9 (2,5–20) Óbito cardiovascular 16 (4,4%) Eventos recorrentes não fatais 39 (11%) IAMSSST: Infarto Agudo do Miocárdio Sem Supradesnível do Segmento ST; IAMCSST: Infarto Agudo do Miocárdio Com Supradesnível do Segmento ST; *: variável exposta como mediana e intervalo interquartil. 221