ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Artigo Original Jardim et al. Tratamento multidisciplinar da hipertensão Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):174-181 O controle da PA em pacientes com HTN e diabetes é um desafio; as taxas de controle são geralmente mais baixas em comparação a de pacientes hipertensos sem diabetes. 25 Além disso, pacientes diabéticos hipertensos têm maior chance de desenvolverem HTN resistente verdadeira. 26 Somente 37,9% de nossos pacientes diabéticos hipertensos apresentavam PA controlada, em oposição a 79% entre pacientes não diabéticos. Ainda, o diabetes apresentou associação inversa e independente com o controle da PA nesta abordagem terapêutica multidisciplinar. Idade avançada tem sido associada com controle da PA em diferentes populações. 22,27 Nossos resultados reforçam esse dado, uma vez que idade ≥ 60 anos apresentou associação direta com o controle da PA. Além disso, nosso estudo é original ao apresentar uma associação entre idades mais avançadas e controle da PA em um abordagem de tratamento baseado em equipe. Diferença na taxa de controle da PA entre sexo é controversa. Enquanto alguns estudos apontam que mulheres têm maior probabilidade de apresentarem HTN não controlada em comparação a homens, 28 outros indicaram uma associação entre sexo feminino e controle adequado da PA. 22 Em nosso serviço de equipe multidisciplinar, esta é a primeira vez que os resultados apontam para uma associação direta entre sexo feminino e melhores taxas de controle da PA. 16,17 Ensaios clínicos randomizados são geralmente considerados a melhor evidência cientifica para se confirmar ou não a eficácia e a segurança de um tratamento. 29,30 Uma vez que há evidências disponíveis e diretrizes recomendam tratamentos, é importante avaliar o desempenho dessas intervenções na vida real. A realidade do cuidado ao paciente em um ensaio clínico randomizado é diferente da prática clínica diária em muitos aspectos .31 Nesse sentido, os resultados positivos apresentados aqui, particularmente considerando que nosso estudo foi realizado em um serviço de saúde público de um país com recursos limitados, reforçam a importância de uma abordagem baseada em equipe no tratamento da hipertensão. O delineamento do estudo pode ser considerado como uma limitação, uma vez que realizamos um estudo retrospectivo unicêntrico, semgrupo controle. Apesar disso, todos os prontuários médicos são objetivos e seu preenchimento exaustivamente treinado nesse centro, contribuindo para a confiabilidade dos dados. Ainda, apesar de sabermos que ousode umgrupo controle seria mais apropriado, os resultados positivos aqui encontrados podem ser usados como base para estudos futuros e ajudar como informação aos profissionais de saúde sobre uma estratégia bem sucedida no manejo de pacientes com HTN. Outra limitação potencial refere-se à avaliação da atividade física. Somente atividade física formal ou planejada – caminhada, corrida, ciclismo, natação, treinamento de força, etc. – foi considerada na análise em nosso estudo. Assim, as atividades físicas diárias não foram consideradas e, portanto, os resultados de estilo de vida sedentário podem ter sido superestimados. Custos de implementação e manutenção devem ser considerados no tratamento em equipe da hipertensão. Apesar Figura 1 – Controle da pressão arterial na população total estudada, e em diabéticos e não diabéticos; Goiânia, Brasil. PA: pressão arterial; controle da pressão arterial: PA < 140 x 90 mmHg em não diabéticos e < 130 x 80 mmHg em diabéticos. PA não controlada PA controlada Total Não diabéticos Diabéticos 178