ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Artigo Original Jardim et al. Tratamento multidisciplinar da hipertensão Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):174-181 da Organização Mundial de Saúde: sem sobrepeso (IMC < 25kg/m 2 ); com sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m 2 e < 30mg/kg 2 ) e obeso (IMC ≥ 30 mg/kg 2 ). Pressão arterial: foram realizadas três oumais medidas da PA, com intervalo mínimo de um minuto. Todas as medidas foram realizadas após cincominutos de repouso, domembro superior, com o indivíduo sentado e braço apoiado. Foram usados manguitos de tamanho apropriado de acordo com o diâmetro do braço. Os valores médios das duas últimas medidas foram considerados para definição de controle da PA. As medidas foram realizadas com aparelhos oscilométricos (equipamentos semiautomáticos OMRON, modelo HEM-705 CP). Essa rotina foi adotada no serviço para evitar viés de observador. Estilo de vida: tabagismo (fumante ou não fumante); consumo de bebidas alcóolicas (qualquer consumo relatado na última visita); atividade física de lazer (regular ≥3 vezes por semana), irregular (<3 vezes por semana) e sedentário (nenhuma atividade física). Diabetes: definida seguindo-se as recomendações das diretrizes mais recentes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 18 (1) sintomas de poliúria, polidipsia, e perda de peso e glicemia casual (colhida em qualquer horário do dia, independente da última refeição realizada) ≥ 200 mg/dL; (2) glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; o diagnóstico deve ser confirmado repetindo-se a medida em outro dia em caso de pequenas elevações na glicemia; (3) glicemia de duas horas após o teste de tolerância à glicose oral (75g) ≥ 200 mg/dL. O tratamento ao diabetes registrado nos prontuários médicos também foi considerado como critério diagnóstico. Tratamento medicamentoso: informação sobre tratamento farmacológico para HTN (se o paciente realizava bem como número de medicamentos). Definições de controle da PA Foram adotadas as recomendações da 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2016) 19 (valores de PA < 140 x 90 mmHg em não diabéticos e < 130 x 80 mmHg em pacientes diabéticos) para análise do controle da PA. Serviço multidisciplinar Equipe médica: avaliou sintomas, estilo de vida, e medicamentos, realizou exame físico, analisou exames complementares e definiu o tratamento do paciente (prescrição de tratamentos farmacológico e não farmacológico, pedido de exames complementares, e agendamento de visitas de acompanhamento); encaminhou pacientes à emergência ou internação em caso de descompensação clínica aguda. Enfermeiros: avaliaram sintomas, sinais vitais, estilo de vida e medicamentos; orientaram os pacientes quanto à adesão ao tratamento (farmacológico e não farmacológico); definiram intervalos de retornos com enfermeiro; e encaminharam pacientes para consulta médica se necessário em aspectos clínicos ou para manter um intervalo máximo de seis meses entre duas consultas médicas. Nutricionistas: enfatizaramaspectos nãomedicamentosos do cuidado, especificamente a dieta; coletaram dados sobre dieta, avaliaramdados antropométricos e sinais vitais. A abordagem teve como objetivo orientações dietéticas, com ênfase em restrição de sal e prescrição dietética aos pacientes com diagnósticos específicos tais como diabetes e doença renal crônica. Educadores físicos: promoveram atividade física em grupo para os pacientes (treinamento de resistência a exercício aeróbico) três vezes por semana, e enfatizaram a importância da prática regular de atividade física. Os demais profissionais da saúde não realizaram visitas formais, e sim uma série de intervenções educacionais para promover a saúde dos pacientes. Os fisioterapeutas conduziram encontros periódicos agendados previamente ou se encontraram com os pacientes na sala de espera e discutiram medidas preventivas contra lesões e quedas. De maneira similar, os psicólogos e os terapeutas musicais atuaram principalmente na sala de espera, fornecendo orientações e intervenções com objetivo de reduzir estresse e melhorar o tempo de espera. Análise estatística A análise estatística foi realizada utilizando-se o programa STATA V14 (StataCorp., College Station, Texas, USA). O teste de Kolmogorov-Smirnov foi usado e confirmou que as variáveis contínuas apresentaram distribuição normal. As variáveis contínuas foram apresentadas em média e desvio padrão, e as variáveis categóricas em número e porcentagem. O teste t não pareado foi usado para comparar as variáveis contínuas e o teste do qui-quadrado para comparar as variáveis categóricas. O modelo de regressão logística foi construído para identificar variáveis com associação independente com o controle da pressão sanguínea. Diabetes, idade ≥ 60 anos, sexo feminino, consumo de bebida alcoólica, tabagismo, sedentarismo, tratamento medicamentoso, IMC, e tempo total de acompanhamento (anos) foram usados como preditores no modelo. O nível de significância adotado foi p<0.05. Resultados Foram incluídos 1548 pacientes no estudo, correspondente a mais de 90% dos pacientes atendidos no serviço (153 não foram incluídos devido a dados faltantes na primeira ou na última consulta). O tempo médio de acompanhamento foi 7,6 ± 7,1 anos. A maioria dos pacientes eram mulheres (73,6%; n=1139), e a média de idade foi 61,8 ±12,8 anos. As mulheres eram mais propensas a serem obesas e sedentárias, mas menos propensas a consumir bebida alcoólica e a fumar em comparação aos homens. Além disso, valores mais baixos de PA foram encontrados em mulheres em comparação a homens. Características da população do estudo, estratificadas por sex, são apresentadas na Tabela 1. A taxa de controle da PA na população do estudo foi de 68%, e esse valor foi mais alto quando somente pacientes não diabéticos foram considerados (79%). Por outro lado, avaliando-se exclusivamente pacientes diabéticos, a taxa de controle da PA caiu para 37.9%. A Figura 1 apresenta um resumo das taxas de controle da PA em nosso estudo. Indivíduos com PA sob controle tendiam a ser do sexo feminino, mais velhas, com períodos mais longos de acompanhamento e IMC mais baixo em comparação 176