ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Posicionamento Posicionamento sobre Uso de Antiplaquetários e Anticoagulantes nos Pacientes Infectados pelo Novo Coronavírus (COVID-19) – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):292-301 1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382(18):1708-20. 2. Zhou F , Yu T , Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395(10229):1054-62. 3. Li B, Yang J, Zhao F , Zhi L, Wang X, Liu L, et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol. 2020; 109(5):531-8. 4. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F , Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323(11):1061-9. 5. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, et al. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up. J Am Coll Cardiol. 2020 Apr 15; pii:S0735-1097(20)35008-7. 6. Costa IBSS, Bittar CS, Rizk SI, Araújo Filho AEA, Santos KAQ, Machado TIV, et al. The heart and COVID-19: what cardiologists need to know. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):805-16. 7. Zhou X, Li Y, Yang O. Antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention in patients with COVID-19: implications from clinical features to pathologic findings. Circulation. 2020; 141(22):1736-8. 8. SeyoumM, EnawgawB, MelkuM. Human blood platelets and viruses: defense mechanismandroleintheremovalofviralpathogens.ThrombJ.2018Jul17;16:16. 9. Antoniak S. The coagulation system in host defense. The coagulation system in host defense. R es Pract ThrombHaemost. 2018; 2(3):549-57. 10. GoeijenbierM,vanWissenM,vandeWegC,JongE,GerdesVE,MeijersJC,et al .Review:viral infectionsandmechanismsofthrombosisandbleeding.J Med Virol. 2012; 84(10):1680-96. 11. Driggin E , Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T , Laracy J, Bondi-Zoccai G, et al. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systemsduringthecoronavirusdisease2019(COVID-19)pandemic.JAmColl Cardiol. 2020; 75(18):2352-71. 12. Mehra MR, Desai SS, Kuy S, Henry TD, Patel AN. Cardiovascular disease, drug therapy,andmortalityinCovid-19.NEnglJMed.2020May1.[Epubaheadofprint]. 13. Lippi G , Lavie CJ, Sanchis-Gomar F. Cardiac troponin I in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): evidence fromameta-analysis. Prog Cardiovasc Dis. 2020 Mar 10. [Epub ahead of print]. Referências Tabela 1 – Recomendações gerais para sobre Covid-19/antiplaquetários e anticoagulantes Indicação Classe de Recomendação Nível de Evidência Associação medicamentosa entre terapias antritrombóticas e medicações utilizadas no tratamento do COVID-19 Em pacientes em uso de Lopinavir-Ritonavir o Prasugrel deve ser o antiplaquetário de escolha IIB B Em pacientes em uso de Lopinavir-Ritonavir, caso contra-indicado Prasugrel, deve-se escolher Clopidogrel IIB B Em pacientes em uso de Lopinavir-Ritonavir, caso optado pelo Clopidogrel, a monitorização de atividade plaquetária IIB B Em pacientes em uso de Lopinavir-Ritonavir, o uso de Ticagrelor deve ser desencorajado IIB B Em pacientes em uso de anticoagulação prévia e que farão uso de Lopinavir-Ritonavir, deve-se trocar o anticoagulante pela forma parenteral (Heparinas) IIA B Em pacientes em uso de anticoagulação prévia, evitar associação de Rivaroxabana ou Edoxabana com Lopinavir-Ritonavir III B Em pacientes em uso de anticoagulação prévia com varfarina, com necessidade de manutenção desta medicação e estiverem em uso de Lopinavir-Ritonavir, deve-se avaliar com maior frequência o TP IIA B O uso de Remdesevir não tem interação medicamentosa importante com antiplaquetários e anticoagulantes IIA B O uso de corticosteróides não tem interação medicamentosa importante com antiplaquetários e anticoagulantes IIA B Imunoglobulinas e anticorpos anti-IL6 não tem interação medicamentosa importante com antiplaquetários e anticoagulantes IIB B O uso de Hidroxicloroquina ou Cloroquina não tem interação medicamentosa importante com antiplaquetários e anticoagulantes IIB B Em pacientes que fizerem uso de Hidroxicloroquina ou Cloroquina, deve-se monitorizar o intervalo QT IA B Uso de anticoagulantes em pacientes infectados pelo COVID-19 Profilaxia química para eventos tromboembólicos deve ser instituída em todos pacientes internados IIA B Aanticoagulação plena deve ser considerada em casos especiais, pesando risco-benefícios, como por exemplo, utilizando o escore de coagulopatia induzida por sepse ou D-Dímero > 6x o limite superior da normalidade IIB B Em pacientes que fazem uso de anticoagulação anteriormente, a medicação deve ser mantida sempre que possível IIA B Considerar estender profilaxia química para eventos tromboembólicos até 45 dias após a alta em pacientes de risco IIB B Uso de antiplaquetários em pacientes infectados pelo COVID-19 Em pacientes que faziam uso no cenário de doença coronariana crônica, a medicação deve ser mantida IIA C Em pacientes em uso de dupla antiagregação no cenário pós angioplastia (ATC), pode-se considerar manter em monoterapia os pacientes com ATC com duração maior que 3 meses, pesando o risco de sangramento e trombose de stent IIA B 300