ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Artigo Original Abellán-Huerta et al. Integral velocidade-tempo da insuficiência aórtica Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):253-260 e da FEVE (Tabela 4). O DSFVE e o volume sistólico final do ventrículo esquerdo foram excluídos da análise multivariada pela colinearidade com o DDFVE (r p =0,905, p<0,001) e o VDFVE (r p =0,871, p<0,001), respectivamente. Também foram excluídos da análise multivariada o ORE, o VR e a VC, já que eles não puderam ser obtidos para todos os pacientes devido à janela ultrassonográfica inadequada ou dificuldade na medição. Este modelo mostrou maior discriminação (estatística C=0,837, IC95% 0,728–0,947) e uma calibração precisa (Hosmer-Lemeshow χ 2 =2,30, p=0,970). Por outro lado, como a FC e a PAD poderiam influenciar fisiopatologicamente a medição da IVT (PAD como determinante de velocidade e FC, de tempo), a associação entre a IVT e a gravidade da IA foi avaliada com ajuste para FC e PAD. A IVT também foi inversamente relacionada à gravidade da IA, independentemente desses fatores (OR 0,232, IC95% 0,056–0,961, p=0,044). Por último, o iIVT da IA também mostrou associação inversa com a gravidade da IA (Tabela 3) e agiu como um marcador de gravidade da IA, independentemente do DDFVE, VDFVE e FEVE na análise multivariada (Tabela 4). Além disso, esta variável também foi relacionada à gravidade da IA, independentemente da PAD (OR<0,001, IC95% <0,001–0,001, p=0,029). Discussão Este estudo sugere que a IVT da IA pode ser usada como ummarcador de gravidade em pacientes com IA significativa, considerando que a estimativa da gravidade por meio da ecocardiografia é um processo difícil que envolve a integração de vários exames e parâmetros diferentes. 2-4,20 Efetivamente, o ORE pelo método PISA funciona como um parâmetro de estratificação da gravidade da IA 3,7 e uma relação indireta pode ser identificada entre o ORE e a IVT (ORE=VR/IVT). 3,10 A IA mais grave apresenta ORE e VR maiores, mas o comportamento da IVT é desconhecido. Neste estudo, a IVT do fluxo regurgitante da aorta foi inversamente associada com a gravidade da IA. Há pouca evidência científica disponível corroborando essa relação. Zarauza et al., 21 publicaram um estudo que avaliou o valor da IVT da IA, entre outros parâmetros, em uma amostra de 43 pacientes com IA moderada a grave. 21 Os autores revelaram achados semelhantes aos encontrados na presente investigação (IVT da IA grave: 1,8±0,7 m versus 1,9±0,5 m; IVT da IA moderada: 2,2±0,8 m versus 2,2±0,5 m, respectivamente). Contudo, no estudo de Zarauza et al.,21 as diferenças entre a IVT da IA grave e moderada não alcançaram significância estatística. A diferença no tamanho da amostra de pacientes Tabela 1 – Características de referência Características Total (n=62) IA moderada (n=40) IA grave (n=22) Valor p Idade (anos) 68,5±14,9 68,6±14,2 66,1±15,5 0,299 Masculino 33 (53,2) 20 (50) 13 (59,1) 0,492 IMC (kg/m 2 ) 27,5±4,7 26,5±4 29,4±5,9 0,340 PAS (mmHg) 135,6±17,8 133,6±16,7 139,4±19,8 0,213 PAD (mmHg) 62,2±15,5 63,2±12,7 59,8±19,8 0,373 Frequência cardíaca 66,8±11,3 65,8±10,6 68,5±12,4 0,382 Hipertensão arterial 45 (72,6) 29 (72,5) 16 (72,7) 0,985 Diabetes mellitus 11 (17,7) 8 (20) 3 (16,6) 0,530 Dislipidemia 30 (48,4) 20 (50) 10 (45,5) 0,732 Fumantes ativos 10 (16,1) 6 (15) 4 (18,2) 0,744 TFGe (mL/min/1,73 m 2 ) 77,3 [40,3] 86,6 [42,3] 72,9 [34,6] 0,408 Hemoglobina 13,2±1,8 13,3±1,8 13,2±2 0,893 Betabloqueadores 29 (46,8) 17 (42,5) 12 (54,5) 0,363 Inibidores da ECA 19 (30,6) 11 (27,5) 8 (36,4) 0,469 ARA 16 (25,8) 13 (32,5) 3 (13,6) 0,104 BCC DHP 2 (3,2) 2 (5) 0 (0) 0,286 BCC não-DHP 10 (16,1) 4 (10) 6 (27,3) 0,145 Amiodarona 2 (3,2) 1 (2,5) 1 (4,5) 1 Diuréticos 31 (50) 17 (42,5) 14 (63,6) 0,111 Estatina 26 (41,9) 19 (47,5) 7 (31,8) 0,231 Hospitalização prévia por IC 16 (25,8) 9 (22,5) 7 (31,8) 0,422 ECA: enzima conversora de angiotensina; IA: insuficiência aórtica;ARA: antagonistas do receptor de angiotensina; IMC: índice de massa corporal; BCC: bloqueadores dos canais de cálcio; PAD: pressão arterial diastólica; DHP: dihidropiridina; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; IC: insuficiência cardíaca; PAS: pressão arterial sistólica. Variáveis contínuas com distribuição normal são expressas como média±desvio padrão, as com distribuição assimétrica como mediana [intervalo interquartil] e as variáveis categóricas como n (porcentagem). 256