ABC | Volume 115, Nº1, Suplemento, Julho 2020

Relato de Caso Guimarães e Bocchi Bloqueio do Ramo Esquerdo Arq Bras Cardiol 2020; 115(1Supl.1):10-13 1. Belli JFC, Bacal F, Bocchi EA, Guimaras GV. “Ergoreflex activity in heart failure.” Arq Bras Cardiol.2011;97(2):171-8. 2. Breithardt G, Breithardt OL. Left bundle branch block, an old–new entity. J Cardiovasc Transl Res.2012;5(2):107-16. 3. Farina S, Correale M, Bruno N, Paolillo S, Salvioni E, Badagliacca R, et al., Stefania, et al. The role of cardiopulmonary exercise tests in pulmonary arterial hypertension.”Eur Respir Rev. 2018;27(148):17034. 4. Guazzi M, Cahalin L, Arena R. Cardiopulmonary exercise testing as a diagnostic tool for the detection of left-sided pulmonary hypertension in heart failure. J Card Fail. 2013;19(7):461-7. 5. Guimarães GV, Belli JC, Bacal F, Bocchi EA. Comportamento dos quimiorreflexos central e periférico na insuficiência cardíaca. Arq Bras Cardiol. 2011; 96(2):161-7. 6. Kim JH, Baggish A L. Electrocardiographic right and left bundle branch block patterns in athletes: prevalence, pathology, and clinical significance. J Electrocardiogr.2015;48(3):380-4. 7. Kim JH, Baggish AL. Significance of electrocardiographic right bundle branch block in trained athletes. Am J Cardiol. 2011;107(7):1083-9. 8. Koepfli P,Wyss C, Gaemperli O, Siegrist PT, Klainuti M , Schepis T, et al. “Left bundle branch block causes relative but not absolute septal underperfusion during exercise. Eur Heart J. 2009;30(24): 2993-9. 9. Lamberti M, Ratti G, Di Miscio G, Franciolini E. Cardiovascular risk in young workers with left bundle branch block. Open J PrevMed. 2014;4(5):270-4. 10. Lim HS, Hoong S, Theodosiou M. Exercise ventilatory parameters for the diagnosis of reactive pulmonary hypertension in patients with heart failure. J Card Fail. 2014;20(9):650-7. 11. Stein R, Ho M, Oliveira CM,Ribeiro JP, Lata K, Abella J, et al. Exercise- induced left bundle branch block: prevalence and prognosis. Arq Bras Cardiol.2011;97(1):26-32. Referências Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença de atribuição pelo Creative Commons aumento na FC. 8-10 Essa redução na carga de trabalho do ventrículo esquerdo por um aparente defeito de perfusão septal durante o TCPE pode ocasionar perda de energia e “desperdício” de trabalho miocárdico, o que pode representar o impacto hemodinâmico da ativação elétrica assíncrona do miocárdio no BRE, 8-10 além de explicar, em parte, a queda do VO 2 observada durante o TCPE. Por outro lado, o bloqueio do ramo esquerdo induzido por exercício pode estar relacionado ou não a alterações cardíacas aparentes. Entretanto, os pacientes com este achado apresentaram taxas de mortalidade por todas as causas significativamente maiores se comparados àqueles sem bloqueio do ramo esquerdo induzido por exercício. 11 Essa aparente diminuição da função cardíaca durante o exercício pode ser decorrente de uma diminuição transitória do volume sistólico, provavelmente relacionada a uma piora da função ventricular esquerda (VE), associada a um aumento repentino da inclinação VE/VCO 2 , dando origem a uma maior razão entre o espaço morto e o volume corrente (Vd/Vt) e a um aumento precoce da frequência respiratória, como mecanismos compensatórios. 1,3,5,10 Esse distúrbio na fisiopatologia está relacionado com a disfunção do VE, provocada ou piorada pelo BRE, o que pode ocasionar indiretamente uma disfunção ventricular direita, por meio do aumento da pressão de enchimento do lado esquerdo, causando alterações na função das vias aéreas dos pulmões, e o surgimento de troca anormal de gases em decorrência da disfunção alvéolo-capilar. 3,4 Além disso, uma inclinação VE/VCO 2 mais elevada é indicativa de hipertensão pulmonar secundária, como consequência de outras condições primárias, tais como insuficiência cardíaca ou doença pulmonar. 3,4 Consideração O teste cardiopulmonar do exercício no BRE, na ausência de outras doenças cardíacas, deve ser considerado como uma técnica para avaliar a capacidade de exercício em pacientes com sintomas inexplicáveis. Contribuição dos Autores Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Guimarães GV; Análise e interpretação dos dados e Redação do manuscrito: Guimarães GV, Bocchi EA. Potencial Conflito de Interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de Financiamento Guimarães GV foi financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq: 301957/2017-7). Vinculação Acadêmica Não há vinculação deste estudo a programas de pós- graduação. Aprovação Ética e Consentimento Informado Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores. 13