ABC | Volume 115, Nº1, Suplemento, Julho 2020

Relato de Caso Graça-Santos et al. Comprometimento Cardíaco na Síndrome de Sweet Arq Bras Cardiol 2020; 115(1Supl.1):6-9 cardiovascular na forma de miocardite aguda (MA). 3 Até D9, o paciente permaneceu apirético, as lesões cutâneas quase cicatrizaram, e os níveis de PCR e TnI diminuíram (9,9 mg/L e 0,32 ng/dL respectivamente). Recebeu alta hospitalar sob PDN em redução progressiva. Após quatro dias, o paciente apresentou-se completamente assintomático, sem lesões cutâneas e ambos os marcadores de inflamação e de necrose miocárdica normalizaram. No sexto dia após a alta, a ressonância magnética cardíaca (RMC) mostrou achados sugestivos de miocardite (Figura 4). A FEVE e SLG melhoraram para 63% e -22,4%, respectivamente, três meses após o tratamento (Figura 2.B). O paciente não desejou submeter-se a nova RMC. Durante dois anos de seguimento, o paciente permaneceu assintomático e sem sinais ou sintomas de doença cardiovascular ou de malignidade. Discussão Os autores apresentam um caso no qual o diagnóstico de SS foi estabelecido pela presença de 2 critérios major e dois minor dos propostos por Driesch. 4 O tipo idiopático foi assumido devido à ausência de patologia maligna e do uso prévio de quaisquer fármacos. As manifestações extracutâneas podem ocorrer, particularmente em associação com malignidade. 1,2 O comprometimento cardiovascular é extremamente raro e, à luz do nosso conhecimento, apenas dois casos de miocardite foram reportados na variante idiopática. 2,5,6 Ambas as manifestações tipicamente respondem aos corticosteroides. 1 No caso descrito, o desconforto torácico transitório associado à elevação da TnI levantou a suspeita de comprometimento cardiovascular. Quer a MA como o infarto agudo do miocárdio estão descritos como manisfestações cardiovasculares. 2 A angiografia coronariana, que se mantém como o gold standard para o diagnóstico de DAC 7 ou para sua exclusão na suspeita de MA, 8 revelou-se normal. Existe alguma evidência de que a ecocardiografia bidimensional speckle tracking (2D-EST) pode ajudar a suportar o diagnóstico de MA uma vez que o strain longitudinal se correlaciona com a presença de fibrose e edema na RMC e de infiltração linfocitária na biópsia endomiocárdica (BEM). 9-12 No caso relatado, a presença de SLG reduzido sobretudo à custa dos segmentos médio‑basais, ao invés dos médio-apicais (padrão típico de DAC significativa), 13 e a rápida resposta aos corticosteroides Figura 2 – Strain longitudinal global e segmentar; representação “olho-de-boi” (General Electric®). A) À admissão, o strain global está reduzido (-16,4%); B) Três meses após o tratamento com corticosteroides, o valor normalizou (-22,4%). Figura 3 – Histologia da lesão cutânea cervical (coloração hematoxilina-eosina). Edema e infiltrado com predomínio de neutrófilos na derme (esquerda); Ampliação da região da derme mostrando linfócitos, histiócitos e ausência de vasculite (direita). 7