ABC | Volume 115, Nº1, Julho 2020

Artigo Original Benchimol-Barbosa et al. Condução AV dinâmica para acoplamento ao intervalo RR Arq Bras Cardiol. 2020; 115(1):71-77 espontânea e status físico, uma linha de regressão de RR- TCAV slope vs. MET é apresentada na figura 2-a. Ela mostra correlação significativa (r = - 0,70; p <0,05) e slope negativo, demonstrando que o RR-TCAV slope diminui à medida que o MET aumenta. Um exemplo de uma curta sequência de batimentos sinusais mostrando condução decremental espontânea, registrada durante o repouso em posição supina em um atleta de 19 anos (MET 16,8 METs) é mostrado na Figura 2-b. Discussão A condução átrio-ventricular é o determinante mais importante da duração do intervalo PR, que sofre flutuações dinâmicas, dependendo dos estados autonômicos e de saúde, idade, FC instantânea, medicamentos, postura e frequência respiratória. 17 A avaliação do intervalo PR utilizando as abordagens de início de onda P de ou pico de onda P como pontos fiduciais demonstraram fornecer resultados concisos e precisos e, portanto, ambos são apropriados para avaliar as variações de TCAV inter-batimentos. 14-17 Figura 2 – (a) Valores do slope da linha de regressão do TCAV combinado vs. intervalos RR médios (RR-TCAV slope ) em função do consumo de VO2 expresso como equivalente metabólico máximo (MET) alcançado durante o teste de estresse e o respectivo gráfico boxplot. Observe que o RR-TCAV slope tende a ser mais negativo à medida que o status do condicionamento físico aumenta (pontos cinzas), em comparação com indivíduos sedentários (pontos brancos). Gráficos boxplot mostrando mediana, intervalo interquartil e intervalos de confiança de 95% são mostrados nas proximidades dos respectivos pontos do grupo. Os valores de especificidade, sensibilidade e exatidão foram calculados utilizando-se o RR-TCAV slope = 0,0044 como critério de corte. (b) Ilustração do segmento de ECG de atleta de 19 anos, representando uma sequência de batimentos sinusais normais, mostrando o alongamento do TCAV à medida que o intervalo RR diminui, indicando condução AV decremental. Observe os picos de onda P e onda R tomados como pontos fiduciais para avaliação do intervalo PR-pico. O TCAV foi avaliado como intervalo de PR-pico. TCAV - tempo de condução atrioventricular (veja o texto para maiores detalhes). RR x TCAV (slope) Controle Atleta Especificidade Sensibilidade Exatidão Critério = 0.0044 (b) Segmento de Sinal ECG de atleta apresentando condução decremental (a) R-pico P-pico P-pico Intervalo TCAV Intervalo R-R Intervalo TCAV Intervalo TCAV Aumento do intervalo TCAV e diminuição do intervalo RR Tabela 1 – Análises univariadas das variáveis estudadas (média ± DP) M-RR DP-RR M-TCAV DP-TCAV RR-TCAV slope Grupo Controle (média ± DP) 853,9 ± 94,0 44,5 ± 10,1 134,0 ± 17,7 2,8 ± 1,1 0,0376 ± 0,0219 Grupo Atleta (média ± DP) 1079,1 ± 207,9 76,4 ± 21,0 143,3 ± 27,6 3,8 ± 2,2 -0,0034 ± 0,0172 Nível de Significância p 0,0084 0,0008 0,3820 0,2032 0,002 Estatísticas ROC Área sob a curva ROC (AUC) 0,89 0,9 0,56 0,61 0,92 Erro Padrão 0,07 0,08 0,14 0,14 0,06 Intervalo de Confiança de 95% 0,67–0,98 0,68–0,98 0,32–0,78 0,37–0,82 0,71–0,99 Estatística z 5,5 5,2 0,4 0,8 6,7 Nível de Significância p (área = 0.5) < 0,0001 < 0,0001 0,6721 0,4177 < 0,0001 Valor de corte 917,3 60,9 124,1 3,8 0,0044 Especificidade 80% 100% 40% 50% 100% Sensibilidade 80% 80% 90% 80% 80% Exatidão 80% 90% 65% 65% 90% M-RR: média de todos os intervalos RR normais; DP-RR: desvio-padrão de todos os intervalos RR normais; M-TCAV: média dos intervalos de PR-pico correspondentes aos intervalos RR normais; DP-TCAV: desvio padrão dos intervalos PR-pico respectivos aos intervalos RR normais; RR-TCAV slope : slope da linha de regressão linear entre os intervalos de PR-pico e o respectivo intervalo RR 74