ABC | Volume 115, Nº1, Julho 2020

Artigo Original Benchimol-Barbosa et al. Condução AV dinâmica para acoplamento ao intervalo RR Arq Bras Cardiol. 2020; 115(1):71-77 valores de corte, as curvas ROC foram calculadas a partir do slope das linhas de regressão (TCAV vs. intervalo RR) em ambos os grupos. Um modelo de regressão linear multivariada foi desenvolvido para explicar o MET com base em parâmetros significativos de TCAV e intervalo RR. O coeficiente de correlação de Pearson r foi testado quanto à significância (o nível de significância adotado foi de 5%). Uma condução AV concordante foi arbitrariamente definida quando TCAV e intervalo RR aumentam e diminuem na mesma direção, em ciclos cardíacos consecutivos e, de outro modo, foi discordante. O TCAV foi avaliado como intervalo de PR pico. O procedimento de reamostragem bootstrap foi empregado em duas abordagens complementares para investigar a validade o modelo multivariado. Na primeira abordagem, 1.100 repetições com substituição foram realizadas em toda a amostra de ambos os grupos para avaliar estimativas médias e DP de variáveis independentes. Em uma segunda abordagem, os dois grupos foram divididos em um grupo de teste, composto por 67% dos indivíduos de cada grupo, e um grupo de validação, com os 33% restantes. O MET estimado pelo modelo multivariado foi utilizado para classificar Controles e Atletas em todos os conjuntos de procedimentos de bootstrap . Os sinais brutos de ECG foram processados utilizando programas personalizados, escritos na linguagem Matlab R2007a (The MathWorks, Inc). A análise estatística foi realizada utilizando o MS-Excel 360 (Microsoft Corporation) e Medcalc versão 11 (Medcalc Software bvba). O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. Resultados Os atletas apresentaram valores de M-RR e DP-RR significativamente maiores que os controles, embora sem diferenças significativas entre os valores de M-TCAV e DP- TCAV (Tabela 1). Exemplos de indivíduos dos grupos Controle (a) e Atletas (b) são apresentados na Figura 1, onde são apresentadas as linhas de regressão e os respectivos gráficos de dispersão de TCAV vs. intervalos RR. O RR-TCAV slope foi positivo nos Controles (Figura 1-a) e negativo nos Atletas (Figura 1-b). No geral, a comparação dos slopes RR-TCAV entre Controles e Atletas resultou em diferenças significativas entre os grupos (Tabela 1). As variáveis que apresentaram diferenças significativas entre os grupos foram inseridas em um modelo de regressão linear multivariada, considerando MET como variável dependente, e utilizadas no procedimento bootstrap. DP-RR (p=0,0099) e RR- TCAV slope (p=0,006) foram variáveis explicativas independentes do MET, mostrando especificidade de 90%, sensibilidade de 100% e exatidão total de 95% (Tabela 2). A estatística-C média nos grupos de teste e validação foi, respectivamente, 0,97 ± 0,06 e 0,87 ± 0,13; p <0,001 para ambos. A análise de regressão linear multivariada e os respectivos resultados dos procedimentos de bootstrap estão resumidos na Tabela 2. Os valores de RR-TCAV slope para cada grupo, incluindo faixa interquartil e intervalos de confiança (IC) de 95%, são mostrados na figura 2-a. A sensibilidade, a especificidade e a exatidão total foram calculadas utilizando-se o valor de corte ideal apresentado na tabela 1 e exibido como inserção. Para enfatizar a associação entre condução discordante Figura 1 – Gráfico de dispersão e linha de regressão do intervalo RR batimento a batimento em função do respectivo intervalo PR-pico de um indivíduo Controle de 30 anos (a) e um Atleta de 19 anos de idade (b). Duzentas sequências de batimentos cardíacos das respectivas séries de intervalos de pico RR e PR são mostradas em (c) e (d). Em (a), o intervalo PR-pico aumenta à medida que o intervalo RR aumenta (slope positivo: 0,0227; r = 0,50; p < 0,01), claramente observado em (c) (condição concordante espontânea). Por outro lado, em (b), o intervalo PR-pico diminui à medida que o intervalo RR aumenta (slope negativo: -0,0316; r = -0,68; p < 0,01). Em (d), observe períodos de variação recíproca nos intervalos de pico RR e PR (condução discordante espontânea): o intervalo de pico PR diminui à medida que o intervalo RR aumenta (seta pontilhada) e o intervalo PR-pico aumenta à medida que o intervalo RR diminui (condução decremental, seta sólida) (consulte o texto para mais detalhes). PR-pico vs. Intervalo-RR Intervalo-RR Controle Atleta Intervalo PR-pico Intervalo-RR Intervalo PR-pico Batimento cardíaco 73