ABC | Volume 115, Nº1, Julho 2020

Artigo Original Perrier-Melo et al. Hipotensão pós-exercício: intervalado versus contínuo Arq Bras Cardiol. 2020; 115(1):5-14 equivalentes a intensidade moderada (ou seja, 64 a 76% da FCpico) ou intensidade vigorosa (77 a 95% da FCpico) foram considerados elegíveis. Estudos que apresentaram intervenções associadas a EC, como outra forma de exercício ou estratégia nutricional, não foram considerados para inclusão. Desfechos O desfecho primário dessa revisão foi a PA clínica, aferida entre 45 e 60 minutos após o exercício. Esse tempo pós- exercício foi definido considerando-se que a maioria dos estudos que investigaram os efeitos do EC e do EI incluiu medidas dentro desse período. Portanto, mesmo que o estudo tenha analisado a PA além de 60 minutos pós-exercício, essa medida não foi considerada para metanálise. Desenho do Estudo Foram considerados estudos cruzados, envolvendo uma sessão de EC e EI, ordem de realização randomizada, em língua inglesa ou portuguesa. A busca foi realizada sem limite de data e foi encerrada em março de 2020. Extração de dados Para extração dos dados dos artigos incluídos, foi utilizada uma planilha eletrônica, de acordo com os critérios de elegibilidade, de forma duplicada e independente. Em caso de discordância, convocava-se reunião e era estabelecido consenso entre os pesquisadores. As características dos participantes do estudo (idade, sexo, índice de massa corporal, nível de atividade física, classificação da PA), as características das sessões de exercício (modalidade, ambientes, duração, intensidade e tempo despendido na sessão de treino), o método de aferição da PA e o período de aferição da PA pós- exercício foram extraídos e registrados. Dados ausentes nos textos foram solicitados diretamente aos autores. Avaliação da qualidade metodológica dos estudos A escala Tool for the assEssment of Study qualiTy and reporting in Exercise (TESTEX) foi utilizada para avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos, 24 também de forma duplicada e independente. Em caso de discordância, fazia-se reunião e era estabelecido consenso entre os pesquisadores. Síntese quantitativa As mudanças [pós (-) pré-intervenção] da PA clínica foram extraídas de cada estudo e expressas em média ± desvio padrão. Os dados foram reportados como diferença média ponderada ( weighted mean difference; WMD) e intervalo de confiança (IC) de 95%. A heterogeneidade (I 2 ) entre os estudos foi calculada. Valores acima de 75% e p < 0.10 foram utilizados para indicar alta heterogeneidade. 25 O modelo de efeito aleatório (random-effect) foi adotado na presença de baixa ou alta heterogeneidade. Viés de publicação foi avaliado por meio do gráfico de funil (Figura 3). Para realização da metanálise, foi utilizado o software Review Manager ( RevMan 5.3, Nordic Cochrane , Dinamarca). Dois estudos não reportaram os valores de desvio-padrão nos momentos pré- e pós-intervenção. 26,27 Nesse caso, os valores foram estimados a partir das recomendações de Follman et al. 28 Para tal, foi adotado como base o estudo de Costa et al. 29 Em todas as análises, o nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Estudos incluídos A estratégia de busca identificou 3,252 artigos para análise inicial. Após a triagem dos títulos, resumos e exclusão dos resultados duplicados, foram selecionados 84 estudos para análise completa do texto. Desses, 72 não atenderam os critérios de elegibilidade para inclusão no estudo. Adicionalmente, um estudo não publicado foi incluído nas análises. 30 A Figura 1 apresenta o fluxograma dos resultados da pesquisa. Características dos participantes Os 12 artigos incluídos analisaram a PA clínica como desfecho principal e nenhum deles reportou efeitos adversos (n = 196; idade entre 20 e 75 anos; IMC entre 21,2 e 33,0 kg/ m 2 ). 26,27,29–38 Desses, três estudos envolveram 46 normotensos (n = 23 mulheres), 26,29,34 com idade média de 32,67 anos e IMC médio de 24,52 km/m 2 . A PA sistólica e diastólica média em repouso foi de 118/65,46 mmHg no EI e de 117,27/64,73 mmHg no EC. Seis estudos envolveram 89 pré-hipertensos (n = 1 mulher), 27,31-33,36,37 idade média de 29,15 anos, IMC médio de 24,68 km/m 2 . A PA sistólica e diastólica média em repouso foi de 127,22/73,12 mmHg no EI e 126,72/73,22 mmHg no EC. Quatro estudos envolveram 61 hipertensos (n = 34 mulheres), 30,34,35,38 idade média de 60,67 anos, IMC médio de 29,97 km/m 2 , e todos faziam uso de medicação anti-hipertensiva. Em relação à aferição da PA, dos 12 estudos incluídos, quatro utilizaram o método auscultatório (~33%), enquanto os demais estudos utilizaram o método oscilométrico por equipamento automático. Todos os estudos utilizaram estatística inferencial, adotando valor de p ≤ 0,05. Na Tabela 1 e 2 estão as informações adicionais sobre as características dos estudos e das intervenções. Características das intervenções Dos 12 estudos incluídos, sete (~58%) utilizaram cicloergômetro, 26,27,31-35 e cinco utilizaram esteira 29,30,36-38 nas sessões. Quando a sessão de EI foi realizada na esteira, foram observadas reduções sobre PA sistólica e diastólica de ~9,8 e 4,4 mmHg, respectivamente. Quando a sessão de EI foi realizada em cicloergômetro, a redução da PA sistólica e diastólica foi de ~7,6 e 3,7 mmHg, respectivamente. A redução da PA sistólica e diastólica após a sessão de EC na esteira foi de ~6,2 e 2,5 mmHg, respectivamente, e no cicloergômetro a redução da PA sistólica e diastólica foi de ~4,5 e 2,6 mmHg, respectivamente. O protocolo de EI mais utilizado consistiu em 4 minutos em alta intensidade, seguidos de 3 minutos, 27,34 2 minutos 35 ou 1 minuto 31 de recuperação ativa. Os outros protocolos utilizaram períodos mais curtos (30 segundos a 3 minutos) em alta intensidade. 7