ABC | Volume 115, Nº1, Julho 2020

Artigo Original Perrier-Melo et al. Hipotensão pós-exercício: intervalado versus contínuo Arq Bras Cardiol. 2020; 115(1):5-14 Introdução A hipertensão arterial sistêmica (HAS) acomete 30 a 40% da população mundial. 1,2 No Brasil, sua prevalência varia de 22,3 a 43,9%, atingindo mais de 60% dos idosos. 3,4 A HAS está diretamente associada à incidência de doenças cardíacas e cerebrovasculares, 3 responsáveis por aproximadamente 20% das mortes em indivíduos acima de 30 anos, 5 além de gerar um custo de 30,8 bilhões de reais por ano. 6 Modificações no estilo de vida, incluindo exercício físico, alimentação saudável, redução do peso corporal e cessação do tabagismo têm sido fortemente recomendadas para prevenção e tratamento da HAS. 1,3 De fato, modificações no estilo de vida geram reduções nos níveis de pressão arterial (PA), o que reduz o risco de eventos cardiovasculares. 3,7,8 Em relação ao exercício físico, as diretrizes para prevenção e tratamento da HAS recomendam exercícios aeróbios realizados de forma contínua (EC), principalmente de intensidade moderada, por serem seguros e eficazes para redução dos níveis de PA, melhora do perfil de risco cardiovascular e metabólico, além de aumentar a aptidão cardiorrespiratória. 3,9 Os efeitos anti-hipertensivos do EC podem ocorrer de forma aguda, 10,11 fenômeno conhecido como hipotensão pós-exercício (HPE), e de forma crônica, após a realização de diversas sessões de exercício físico ao longo de semanas ou meses. 12,13 Nos últimos anos, tem sido dada atenção especial aos exercícios que podem potencializar a magnitude e duração da HPE, tendo em vista que esse efeito pode gerar redução da sobrecarga cardiovascular nas horas subsequentes à sessão de exercício, o que pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares. 14,15 Além disso, estudos mais recentes têm demonstrado que indivíduos que apresentam HPE de maior magnitude após uma sessão de exercício tendem a apresentar maior redução da PA em repouso após semanas de treinamento (ou seja, maior efeito crônico). 16 Portanto, a magnitude da HPE parece predizer a magnitude do efeito anti-hipertensivo crônico, o que representa importante aplicabilidade prática. A HPE pode ocorrer com diferentes “doses” de exercício físico, tanto aeróbios quanto de força. 16 Em relação aos exercícios aeróbios, uma revisão sistemática e metanálise anterior 11 demonstrou que a HPE ocorre após a realização de EC e EI, apesar de ser principalmente documentada após EC, que é a base das recomendações para prevenção e tratamento de HAS. 3,9 Entretanto, nos últimos anos o EI, seja em intensidade vigorosa ou máxima (“ all out ”), tem sido considerado uma alternativa ao EC para melhora de diversos parâmetros cardiovasculares, tais como capacidade cardiorrespiratória, 17 função vascular 18 e PA clínica. 19 Porém, é importante destacar que não foram realizadas comparações diretas sobre os efeitos agudos do EC e do EI sobre a PA. Logo, não está claro se há superioridade do efeito anti-hipertensivo agudo entre os exercícios, o que constitui uma importante lacuna de conhecimento, uma vez que pode auxiliar profissionais tanto na prevenção quanto no tratamento da HAS. Portanto, o objetivo dessa revisão sistemática e metanálise foi comparar a magnitude da HPE entre EC e EI em adultos. Métodos Estratégia de busca na literatura A revisão sistemática foi realizada seguindo as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- analysis (PRISMA). 20 A busca dos artigos foi realizada nas bases eletrônicas PubMed, Web of Knowledge, Scopus e CENTRAL. A estratégia de busca utilizou os seguintes descritores e termos livres: “high intensity interval training” [MeSH Terms] OR “high intensity interval exercise” [TIAB] OR “aerobic interval training” [TIAB] OR “aerobic interval exercise” [TIAB] OR “sprint training” [TIAB] OR “sprint” [TIAB] OR “sprint exercise”[TIAB] OR “sprint interval exercise” [TIAB] AND “blood pressure” [MeSH Terms] OR “post-exercise hypotension” [Mesh Terms] OR “postexercise hypotension” [Mesh Terms] OR “hypotension” [Mesh Terms] . Todos os processos de busca, seleção e avaliação dos artigos foram feitos de forma duplicada e independente. Critério de elegibilidade Os critérios de elegibilidade foram estabelecidos de acordo com a questão PICOS ( Population, Intervention, Comparator, Outcomes e Study Design ). População – Population Essa revisão incluiu estudos que envolveram adultos (18 anos ou mais) de ambos os sexos, sem restrição quanto ao nível de atividade física e classificação da PA (normotensos, pré-hipertensos e hipertensos). Os valores médios de PA sistólica e diastólica pré-exercício foram utilizados para classificação dos indivíduos quanto à PA, seguindo-se os mesmos procedimentos de outras revisões sistemáticas 19,21 e da 7 a edição das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. 3 Intervenção – Intervention O esquema de classificação para EI proposto por Weston et al. 22 foi utilizado para definição dos critérios de elegibilidade para essa intervenção. De acordo com essa proposição, repetidos estímulos em intensidade vigorosa (80 a 100% da frequência cardíaca de pico - FCpico) intercalados com períodos de recuperação (ativa ou passiva) são classificados como exercício intervalado de alta intensidade ( high- intensity interval training ), e estímulos máximos ( “all out”; ou acima da carga do consumo de oxigênio de pico -VO 2 pico) intercalados com períodos de recuperação (ativa ou passiva) são classificados como exercício intervalado de sprint (sprint interval exercise ). Estudos que utilizaram o percentual do VO 2 pico, VO 2 de reserva ou percepção subjetiva de esforço (PSE) equivalentes a 80 a 100% da FCpico, de acordo com o Colégio Americano de Medicina do Esporte, 23 foram considerados elegíveis, assim como os protocolos “ all out ”. Estudos que apresentaram intervenções associadas ao EI como outra forma de exercício (p. ex., exercício de força) ou estratégia nutricional não foram considerados para inclusão. Comparador – Comparator O EC foi considerado comparador do EI. Estudos que utilizaram o percentual do VO 2 pico, VO 2 de reserva ou PSE 6