ABC | Volume 115, Nº1, Julho 2020

Editorial Avila e Carvalho COVID-19: gravidez e cardiopatia Arq Bras Cardiol. 2020; 115(1):1-4 para integrada para o subgrupo de grávidas com cardiopatia ou hipertensão afetadas pelo SARS-CoV-2 são mandatórias. A perspectiva de desfecho otimista para a combinação de gravidez e infecção pelo SARS-CoV-2 torna-se incerta em mulheres com cardiopatia ou distúrbios hipertensivos, pois essas duas condições cardíacas isoladamente representam as principais causas de mortalidade materna e fetal na gravidez. É importante que a suspeita clínica deCOVID-19 emmulheres grávidas comdoença cardíaca seja descartada. Doenças cardíacas e COVID-19 têm sintomas em comum, o que pode levar a erro diagnóstico (Tabela 2). Em vista disso e considerando a atual pandemia, testes para SARS-CoV-2 devem fazer parte das boas práticas de triagem para grávidas com doença cardíaca. As Alterações fisiológicas no sistema cardiorrespiratório devidas à gravidez não aumentam a suscetibilidade à Tabela 2 – COVID-19 / Cardiopátia / Gravidez - Características e diagnóstico diferencial da triade Covid-19 Cardiopatia Gravidez normal Sintomas Febre (>37,8 ºC), mialgia, fadiga, anorexia, dor de garganta, congestão nasal e conjuntival, tosse, dispneia, anosmia, anorexia, odinofagia, náusea, vômito, diarreia, dor abdominal. Dispneia, palpitação, dor torácica, sincope, hemoptise, fadiga, edema de membros inferiores, ortopneia, tosse seca Náusea, vômito, edema, dispneia, fadiga, palpitações, tontura, epistaxe, rinite gestacional, cefaleia, dor abdominal Aparecimento dos sintomas e idade gestacional Qualquer idade gestacional ou puerpério Em geral no 2 e 3 trimestre e puerpério Qualquer idade gestacional História Sem cardiopatia prévia Cardiopatia prévia Sem cardiopatia prévia Exames laboratoriais RT-PCR swab nasofaringeo positivo para COVID-19 Linfocitopenia Aminotransferases (ALT/AST): elevadas ureia/creatinina alteradas Dimero d: elevado Peptídeo natriurético tipo B: niveis altos Dimero d: normal ou levemente elevado Exames de imagem Ecocardiograma: normal Raio-X de tórax: com ou sem alteração Tomografia de tórax: opacidade em “vidro fosco” Ecocardiograma: lesão cardíaca estrutural Alteração de raio- X/tomografia de torax: cardiomegalia e/ou congestão pulmonar Ecocardiograma: normal Raio-X de tórax: normal RT-PCR: em inglês: reverse transcription polymerase chain reaction assay; ALT: alanina aminotransferase; AST: aspartato aminotransferase. Tabela 1 – Impacto das alteraçôes fisiológicas cardiovasculares e respiratórias em grávidas cardiopatas com SARS-CoV-2 • Desequilibrio do sistema imune materno: atenuação Th1 e dominância Th2 - Risco de infecções virais • Aumento do consumo de oxigênio: hipoventilação, apneia ou comprometimento da troca gasosa - Hipoxemia materna e fetal • Diminuição da capacidade residual funcional pulmonar materna (10%-25%) - Hipoxemia • Hiperemia e edema de vias aéreas superiores - Dificuldade na intubação endotraqueal • Aumento do Volume das mamas e necessidade de intubação e sequência rápida devido a esvaziamento gástrico retardado - Risco de aspiração • Redução da resistência vascular sistêmica - Hipotensão materna e hipoxemia • Aumento da frequência cardíaca e do volume sistólico - Insuficiência cardíaca • Ventilação Mecânica Hiperventilação e alcallose respiratória - Vasoconstrição uterina Hipoventilação e hipercapnia - Acidose respiratória fetal PaO2 materna deve ser mantida ≥ 70 mmHg - Adequada oxigenação fetal • Risco aumentado de tromboemlismo Aumento nos fatores de coagulação (V, VIII, X e von Willebrand) Redução nos níveis de proteína S Compressão uterina da veia cava inferior e da veia ilíaca esquerda Trauma local da veia cava inferior e da veia ilíaca esquerda durante o parto Após parto cesárea 2