ABC | Volume 114, Nº6, Junho 2020

Ponto de Vista Wu et al. Prevenção de Torsades de Pointes no tratamento com hidroxicloroquina/ azitromicina Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1061-1066 Monitoramento do intervalo QTc durante o tratamento com HCQ/AZ Após avaliação do ECG inicial, os pacientes podem ser estratificados conformeo riscodedesenvolver TdP, emmenor risco (grupo verde) , risco intermediário (grupo azul), risco intermediário a elevado (grupo laranja) e alto risco (grupo vermelho). Amonitorização após início do tratamento pode ser feita pelo ECGconvencional de 12 derivações, ECGapenas comderivações periféricas, pela telemetria ou por outros dispositivos remotos, para nessa situação peculiar de pandemia, minimizar a exposição de profissionais de saúde e de equipamentos ao vírus. Sugerimos que a frequência demonitorização eletrocardiográfica e ométodo (ECG, telemetria ou dispositivos) sejam determinados pelo risco do paciente, baseado em um QTc inicial (admissional). A figura 4 esquematiza o modelo de controle proposto. Quanto à avaliação de risco inicial do paciente para o tratamento pela medida do QT basal em ECG de 12 derivações: QTc 450 ms Liberado para uso 450ms < QTc ≤ 470 ms Cautela ou apenas uso em regime hospitalar 470ms < QTc < 500 ms Evitar ou somente uso hospitalar com telemetria QTc 500 ms Evitar, considerando o risco/benefício Em casos de dúvidas ou medições limítrofes para maior risco ao longo do tratamento, pode-se optar pelo uso isolado da HCQ ou da AZ ou também pelo uso escalonado da HCQ, seguido da AZ, sob monitorização. Sugere-se decisão compartilhada com a equipe de cardiologia ou arritmia do hospital. Quando repetir o ECG durante o tratamento hospitalar de acordo com o QTc prévio QTc 450 ms No 2º dia 450 ms < QTc ≤ 470 ms No 2º dia 470 ms < QTc < 500 ms No 2º dia e no 4º dia QTc 500 ms Em 4 a 8 horas após a primeira dose e diariamente Intensificar o controle nas seguintes condições: - Se houver fatores de risco associados (Tabela 1). - Na presença de complicações cardiovasculares como miocardite e isquemia miocárdica. Obs.: Sugestão de modelo para Lista de checagem pré- tratameto e controle apresentadas nas Figuras 5 e 6. Sinais de alerta - Aumento do QTc > 60 ms e/ou mais de 10% em relação ao ECG basal. - QTc acima de 520 ms - avaliar suspensão do tratamento depois de serem suspensos outros fármacos (dispensáveis e com efeito sinérgico sobre o QTc) ou distúrbio eletrolítico. - Necessidade de adicionar medicações que prolongam o intervalo QT, conforme evolução clínica do paciente. - Presença de arritmia ventricular e/ou bradicardia associada -> escolher os fármacos que podem ser suspensos conforme o balanço risco vs . benefício. Nessas situações, há necessidade de manter o paciente sob telemetria contínua. Figura 4 – Esquema sugerido de controle do tratamento HCQ e/ouAZ 1063