ABC | Volume 114, Nº6, Junho 2020

Ponto de Vista Controle do Intervalo QT para Prevenção de Torsades de Pointes Durante uso de Hidroxicloroquina e/ou Azitromicina em Pacientes com COVID 19 QT Interval Control to Prevent Torsades de Pointes during Use of Hydroxychloroquine and/or Azithromycin in Patients with COVID-19 Tan Chen Wu, 1 L uciana Sacilotto, 1 Francisco Carlos da Costa Darrieux, 1 Cristiano Faria Pisani, 1 Sissy Lara de Melo, 1 Denise Tessariol Hachul, 1 Mauricio Scanavacca 1 Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas Instituto do Coração – Arritmia, 1 São Paulo, SP - Brasil Palavras-chave Coronavirus/complicações, COVID-19, Pandemia, Torsades Pointes, Taquicardia Ventricular, Hidroxicloroquina/ uso terapêutico, Azitromicina/uso terapêutico; Arritmias. Correspondência: Tan Chen Wu • Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas Instituto do Coração – Arritmia - Av. Dr. Eneas de Carvalho Aguiar, 44. CEP 05403-000, São Paulo, SP – Brasil E-mail: tan_chen@bol.com.br, tanchen.cardio@gmail.com Artigo recebido em 27/04/2020, revisado em 29/04/2020, aceito em 29/04/2020 DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20200389 de potássio hERG, podendo prolongar a repolarização ventricular e causar torsades de pointes (TdP); 10-11 O subgrupo da população com maior risco de eventos potencialmente fatais são os pacientes com múltiplas comorbidades ou em cuidados intensivos, que estarão expostos a interações medicamentosas e/ou a distúrbios eletrolíticos, além dos portadores da síndrome do QT longo congênito, que podem necessitar do tratamento (1:2000 indivíduos). 12 A avaliação do risco antes e o monitoramento do intervalo QTc durante são fundamentais para prevenção de eventos arrítmicos. Giudicessi et al., 13 divulgaram uma diretriz institucional da Mayo Clinic , para a segurança dos pacientes em uso de HCQ e/ou AZ. 13 O American College of Cardiology apresentou uma sugestão para controle do intervalo QT e prevenção de arritmias ventriculares em pacientes que participam do protocolo HQC/AZ para tratamento do COVID-19. 14 0 Núcleo de Arritmias do Instituto do Coração formulou um protocolo institucional a fim de contribuir para o uso consciente dessas medicações durante o surto de infeção por COVID-19. Definição O intervalo QT é a medida da duração do início do complexo QRS até o final da onda T e é modulado pela frequência cardíaca (Figura 1). Quando prolongado, está associado a maior risco de ocorrência de arritmias ventriculares polimórficas e TdP (Figura 2). 15 A medida do intervalo QT deve ser corrigida pela frequência cardíaca (QTc) e, na população adulta, é considerada normal quando ≤ 440 ms em homens e ≤ 460 ms em mulheres. 16 Como Medir o Intervalo QTc O intervalo QT pode ser medido pelo método de tangente (Figura 3) ou visual (quando o final da onda T for de fácil definição), preferencialmente em derivações DII ou V5. 17 A correção pela frequência cardíaca pode ser feita pela fórmula de Bazett, considerando-se o RR precedente ao intervalo QT medido (QTc= intervalo QT/raiz quadrada do intervalo RR). Essa fórmula está disponível em calculadoras de sites (QTc calculadora) ou em Apps (por exemplo: EP Mobile ou MedCalX). Introdução Em dezembro de 2019, foram relatados os primeiros casos da doença causada pelo novo coronavírus (COVID-19), originários de Wuhan, China. 1 Desde a declaração de pandemia em março de 2020 por Organização Mundial da Saúde (OMS), com disseminação intercontinental, vivenciamos intensa busca por um tratamento seguro e eficaz. Estudos in vitro demonstraram algum efeito da cloroquina contra o novo coronavírus, 3 intermediada pela glicosilação dos receptores celulares de SARS-CoV e pelo aumento do pH endossômico, bloqueando a invasão celular pelo vírus. 4 Além dessa atividade antiviral, a cloroquina, tradicionalmente um imunomodulador, emergiu como promissora no tratamento da pneumonia que se instala em torno de uma semana após o início dos sintomas. 5 A hidroxicloroquina (HCQ), derivada da cloroquina, tem efeitos terapêuticos semelhantes e menos efeitos adversos, sendo amplamente utilizada em doenças autoimunes. Os primeiros ensaios clínicos com a HCQ, no tratamento do COVID-19, reforçaram um aparente benefício e encorajaram a sua aprovação para estudos clínicos por órgãos regulatórios nacionais e internacionais. 6-8 O macrolídeo azitromicina (AZ), ainda por mecanismo incerto, demonstrou ser efetivo quando iniciado precocemente em pacientes com infecções respiratórias graves. 9 Embora estas medicações tenham um adequado perfil de segurança em diversas situações clínicas, ambos bloqueiam o canal 1061