ABC | Volume 114, Nº6, Junho 2020

Artigo Especial Barros e Silva et al. Registro Brasileiro de Síndromes Coronárias Aguda Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):995-1003 na angina instável, 77,7% no IAM SSST e 90,9% no IAM CSST; p<0,001), e o tipo de tratamento da doença coronária (ICP (94,2%), cirurgia (25%) ou clínico (66,2%); p <0,001). A evolução das principais terapias da admissão para a alta hospitalar, ao final de 30 dias e em 6 e 12 meses demonstra redução progressiva no uso das terapias recomendadas, especialmente do uso de inibidores do receptor P2Y12 (Figura 1). Desfechos clínicos O s d e s f e c h o s c l í n i c o s f o r am me n s u r a d o s cumulativamente ao final dos 12 meses de evolução (Figura 2). Dentre portadores de AI, não foi identificada uma associação entre ocorrência de eventos combinados (mortalidade, reinfarto ou AVE), ao final de 12 meses, e realização de procedimento de revascularização do miocárdio (Tabela 3). Na evidência de IAM SSST, observou-se redução significativa da ocorrência de eventos cardiovasculares maiores, inclusive mortalidade cardiovascular, dentre aqueles submetidos ou não a um procedimento de revascularização do miocárdio, respectivamente (mortalidade = 6,29 por 100 pessoas ano versus 12,06 por 100 pessoas ano; p < 0,001 e desfechos cardiovasculares maiores = 13,18 por 100 pessoas ano versus 17,96 por 100 pacientes-ano; p = 0,038). Pacientes acometidos por IAM CSST apresentaram significativa redução das taxas de mortalidade e de ocorrência de eventos cardiovasculares maiores quando submetidos a revascularização do miocárdio (mortalidade = 8,02 por 100 pessoas ano versus 18,54 por 100 pessoas ano; p < 0,001 e eventos cardiovasculares = 13,11 por 100 pessoas anos versus 21,69 por 100 pessoas anos; p < 0,001). Em análise multivariada (Tabela 4), os seguintes fatores estiveram associados à ocorrência de eventos cardiovasculares maiores: idade, atendimento público, IAM, AVE, insuficiência renal, diabetes e qualidade da terapia (completa ou não). Não houve interação significativa entre as covariáveis. Tabela 2 – Utilização de medicamentos na fase de admissão dos pacientes com síndrome coronária aguda Medicação Angina Instável IAM sem supra de ST IAM com supra de ST Total p AAS 1399/1449 (96,5%) 1580/1615 (97,8%) 1688/1713 (98,5%) 4667/4777 (97,7%) 0,001 Betabloqueador 1144/1449 (79%) 1323/1615 (81,9%) 1352/1713 (78,9%) 3819/4777 (79,9%) 0,052 Inibidor P2Y12 1239/1449 (85,5%) 1483/1615 (91,8%) 1671/1713 (97,5%) 4393/4777 (92%) <0,001 Clopidogrel 1213/1449 (83,7%) 1401/1615 (86,7%) 1531/1713 (89,4%) 4145/4777 (86,8%) <0,001 Prasugrel 11/1449 (0,8%) 17/1615 (1,1%) 15/1713 (0,9%) 43/4777 (0,9%) 0,685 Ticagrelor 23/1449 (1,6%) 80/1615 (5%) 149/1713 (8,7%) 252/4777 (5,3%) <0,001 Anticoagulante Parenteral 1151/1449 (79,4%) 1468/1615 (90,9%) 1500/1713 (87,6%) 4119/4777 (86,2%) <0,001 Enoxaparina 837/1449 (57,8%) 1039/1615 (64,3%) 1086/1713 (63,4%) 2962/4777 (62%) <0,001 Fondaparinux 113/1449 (7,8%) 206/1615 (12,8%) 174/1713 (10,2%) 493/4777 (10,3%) <0,001 Heparina não-fracionada 214/1449 (14,8%) 240/1615 (14,9%) 282/1713 (16,5%) 736/4777 (15,4%) 0,319 Inibidores da GPIIb/IIIa 23/1449 (1,6%) 91/1615 (5,6%) 292/1713 (17%) 406/4777 (8,5%) <0,001 Abciximab 3/1449 (0,2%) 10/1615 (0,6%) 119/1713 (6,9%) 132/4777 (2,8%) <0,001 Tirofiban 20/1449 (1,4%) 82/1615 (5,1%) 173/1713 (10,1%) 275/4777 (5,8%) <0,001 Inibidor da ECA 890/1449 (61,4%) 1059/1615 (65,6%) 1263/1713 (73,7%) 3212/4777 (67,2%) <0,001 Estatina 1302/1449 (89,9%) 1467/1615 (90,8%) 1576/1713 (92%) 4345/4777 (91%) 0,108 Lovastatina 0/1293 (0%) 0/1461 (0%) 1/1568 (0,1%) 1/4322 (0%) Pravastatina 40/1293 (3,1%) 44/1461 (3%) 56/1568 (3,6%) 140/4322 (3,2%) Sinvastatina 581/1293 (44,9%) 619/1461 (42,4%) 914/1568 (58,3%) 2114/4322 (48,9%) Rosuvastatina 102/1293 (7,9%) 103/1461 (7%) 60/1568 (3,8%) 265/4322 (6,1%) Atorvastatina 570/1293 (44,1%) 695/1461 (47,6%) 537/1568 (34,2%) 1802/4322 (41,7%) Dupla Terapia antiplaquetária 1211/1449 (83,6%) 1463/1615 (90,6%) 1649/1713 (96,3%) 4323/4777 (90,5%) <0,001 Terapia completa 787/1449 (54,3%) 1062/1615 (65,8%) 1116/1713 (65,1%) 2965/4777 (62,1%) <0,001 Valor de p: Teste Qui-quadrado. Dupla Terapia antiplaquetária: Aspirina e inibidor de P2Y12. Terapia completa: Dupla Terapia antiplaquetária, Anticoagulante Parenteral, Estatina e Betabloqueador. 999