ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Artigo Original Torralba et al. Os escores HEART, TIMI e GRACE para predição de MACE Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):795-802 Em contraste, o escore GRACE é ummodelo para predizer a mortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda que tem sido adequadamente validado, mas o fato que deve ser calculado eletronicamente limita a sua aplicabilidade. 17 Similarmente, o escore TIMI foi elaborado para determinar a necessidade para terapia agressiva em pacientes com síndrome coronariana aguda, permitindo o cálculo do risco por meio de variáveis dicotômicas, sem pesar as variáveis ou levar em consideração a apresentação clínica do paciente. 16 Os resultados do presente estudo são favoráveis para o escore HEART, com uma estatística C de 0,93; este valor indica uma capacidade excelente para predizer o risco em pacientes com dor no peito, em comparação com os escores TIMI e GRACE. Isto é consistente com o que foi previamente relatado por Six et al., 10 Sakamoto et al., 11 Backus et al., 15 confirmando que pontuações baixas no escore HEART 24 são muito precisas para excluir a ocorrência de MACE nos pacientes de baixo risco com acompanhamento de 30 dias. 10,11,15,24 O nosso estudo obteve uma incidência de MACE de 43%, a qual é mais alta que as de 13% e 36% relatadas na literatura. 11,15 Esta taxa alta de MACE pode ser devida à distinção da instituição como um centro de referência para doença cardiovascular, o qual determina um número acima da média de pacientes com riscos intermediários e altos de cardiopatia coronária. Adicionalmente, o uso exclusivo de TnI-as durante este estudo pode justificar a taxa mais alta de detecção de MACE, em comparação com aquela previamente relatada. Porém, apesar de taxas mais altas de MACE, independente do estado de risco, o escore HEART manteve a sua precisão preditiva, superando os escores TIMI e GRACE. Em relação à sensibilidade e o VPN dos testes, nós verificamos que a estatística C foi mais alta para o escore HEART ao usar um valor de corte de 3 pontos, o qual é o limite para a categoria de baixo risco. Tanto a sensibilidade quanto o VPN são próximos a 100% e são significativamente mais elevados que a sensibilidade e o VPN dos outros dois Figura 1 – Pacientes do estudo. 968 pacientes com dor no peito 557 pacientes incluídos 519 pacientes analisados Nenhum MACE em 30 dias = 295 pacientes MACE em 30 dias = 224 pacientes 38 perdas de acompanhamento Morte = 3 pacientes Infarto do miocárdio = 194 pacientes Revascularização cirúrgica = 46 pacientes Revascularização percutânea = 108 pacientes 411 excluídos por causa de probabilidade muito baixa ou dor não cardiogênica Costocondrite = 152 Pericardite = 25 Embolismo pulmonar = 71 Pneumonia = 57 Refluxo esofágico/causa péptica = 58 Causa psicogênica = 18 Não conhecido = 30 798