ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 Tabela 53 – Recomendações para o uso de anticoncepcional para pacientes com cardiopatias congênitas COs Mini Pílula Implante Depo Provera DIU Barreira 1. Defeitos cirurgicamente corrigidos: Sem lesão residual: CIA/CIV/PCA 1 1 1 1 1 “Shunt” e/ou obstrução residual 3 1 1 1 3 1 Prótese valvar, tubos, enxertos 2 1 1 1 2 1 Hipertensão pulmonar e/ou sistêmica 4 2 2 2 3 1 2. Defeitos não corrigidos, resíduo pós-operatório: CIV pequena 2 1 1 1 4 1 “Shunt” discreto à moderado (CIA, CIV, PCA) 4 1 1 1 4 2 Hipertensão residual pulmonar ou sistêmica (CoAo) 2 1 1 1 4 3 Cardiopatias congênitas complexas 4 1 1 1 4 1 3. Defeitos complicados por: Cianose 4 1 1 1 - 1 Disfunção ventricular 3 1 1 1 - 1 Fibrilação/flutter atrial 4 2 2 2- 4 2 Síndrome de Eisenmenger 4 2 2 2 4 4 CIA: comunicação interatrial; CIV: comunicação interventricular; CoAo: coarctação de aorta; Cos: pílulas hormonais combinadas; DIU: dispositivo intra-uterino; PCA: persistência do canal arterial. Artigo 226 da Constituição da República Federativa do Brasil de 1988, que determina: “Fundado nos princípios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsável, o planejamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e científicos para o exercício desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituições oficiais ou privadas” (grifos nossos). Essa norma remete a outros itens: a) dignidade da pessoa humana (artigo 1º, III) e b) direito de liberdade (artigo 5°, caput). ” No decorrer da gestação, a relação médico-paciente exige total acolhimento pelo médico e aderência pela paciente, obviamente com adequada disponibilidade de recursos institucionais e do sistema de saúde. A interdisciplinaridade é desejável em todos os momentos do ciclo gravídico-puerperal; porém, ela amplia seu valor na aproximação do parto, quando é imprescindível a competência profissional da equipe de atendimento. A seleção do momento e tipo de parto, a busca por apoio tecnológico e de infraestrutura em geral são bem auxiliadas pela aplicação da combinação dos fundamentos da bioética. O puerpério tem peculiaridades específicas sendo que a mãe portadora de cardiopatia demanda um nível de atendimento superior ao habitual, enquanto o recém‑nascido já tem vida própria, com suas exigências particulares. Assim, ocorrendo conflitos, como, por exemplo, o não consentimento para a realização de uma recomendação médica, cabe ao médico – ou ao Serviço – fazer uma reavaliação crítica, fundamentada na Bioética à Beira do Leito, para o caso específico. O acordo feito com a paciente deverá ser rigorosamente cumprido pelo médico. 1. Chapman AB, Abraham WT, Zamudio S, Coffin C, Merouani A, Young D, et al. Temporal relationships between hormonal and hemodynamic changes in early human pregnancy. Kidney Int. 1998;54(6):2056-63. 2. Meah VL, Cockcroft JR, Backx K, Shave R, Stöhr EJ. Cardiac output and related haemodynamics during pregnancy: a series of meta-analyseis. Heart. 2016;102(7):518-26. 3. Sanghavi M, Rutherford JD. Cardiovascular physiology of pregnancy. Circulation. 2014;130(12):1003-8. 4. Humphries A, Stone P, Mirjalili SA. The collateral venous system in the late pregnancy: A systematic review of the literature. Clin Anat 2017; 30 (8): 1087-95 5. Robertson EG, Cheyne GA. Plasma biochemistry in relation to oedema of pregnancy. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1972;79(9):769-76. 6. Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Menheere PP, Peeters LH. Early pregnancy changes in hemodynamics and volume homeostasis are consecutive adjustments triggered by a primary fall in systemic vascular tone. Am J Obstet Gynecol. 1993;169(6):1382-92. 7. Dusse LM, Vieira LM, Carvalho MG. Revisão sobre óxido nítrico. J Bras Patol Med Lab. 2003;39(4):343-50. 8. GrindheimG,EstensenME,LangesaeterE,RosselandLA,ToskaK.Changes in blood pressure during healthy pregnancy: a longitudinal cohort study. J Hypertens. 2012;30(2):342-50. Referências Errata No Posicionamento “Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020”, com número de DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20200406, publicado no periódico Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 114 (5): 849-942, na página 851, no conflito de interesses do Dr. Fernando Souza Nani, no item ”Foi palestrante em eventos ou atividades patrocinadas pela indústria relacionados ao posicionamento em questão”, considerar correta a empresa CSL Behring ao invés de Boehringer. 930