ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 Há uma preocupação teórica de que, por seu efeito glicocorticoide, o acetato de medroxiprogesterona de depósito (injetável trimestral) possa contribuir para a piora do controle glicêmico e, nas pacientes com vasculopatia, possa aumentar o risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares, motivo pelo qual é descrito como categoria 3. 6.2.3.3. Doença Valvar As cardiopatias valvares complicadas são classificadas pela OMS como risco III/IV par a gravidez não programada. 415,426 Apesar disso, vários estudos têm mostrado taxas expressivamente baixas de uso de métodos contraceptivos por pacientes cardiopatas. 422,427 Para entender os critérios resumidos na Tabela 51, dividem-se as valvopatias em complicadas e não complicadas. São consideradas complicadas aquelas que são acompanhadas de HP, risco de FA e história de endocardite bacteriana subaguda. A Tabela 51 evidencia os critérios médicos de elegibilidade dos diferentes tipos de anticoncepção em relação a pacientes com doença cardíaca valvar. Até o momento, a indicação de antibioticoprofilaxia no momento da inserção do DIU é controversa, e as evidências disponíveis não parecem justificar obrigatoriedade. A decisão quanto a utilizar ou não fica a cargo do médico assistente, considerando riscos e benefícios associados. No entanto, é imprescindível lembrar que a melhor maneira de evitar infecção pélvica é realizando antissepsia adequadamente. 6.2.3.4. Evento Cardiovascular Prévio Mulheres com coronariopatia isquêmica ou acidente vascular cerebral podem iniciar contracepção contendo somente progestagênio com segurança, com exceção do injetável trimestral; no entanto, se elas apresentarem o evento Tabela 50 – Critérios de elegibilidade dos diferentes métodos contraceptivos em pacientes diabéticas Contracepção hormonal combinada Contracepção somente com progestagênio Dispositivo intrauterino Adesivo Anel vaginal Injetável mensal Oral Injetável trimestral Implante subdérmico Cobre Levonorgestrel Sem lesão 2 2 2 2 2 2 1 2 2 Vascular Nefropatia, Neuropatia Ou Retinopatia 3 / 4 3 / 4 3 / 4 2 3 2 1 2 3 / 4 Outra Vasculopatia 3 / 4 3 / 4 3 / 4 2 3 2 1 2 3 / 4 ou > 20 anos de doença Adaptada e traduzida de World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5th ed. Geneva: World Health Organization; 2015. 421 Tabela 49 – Critérios médicos de elegibilidade dos diferentes tipos de anticoncepção em relação a pacientes com hipertensão arterial sistêmica Contracepção hormonal combinada Contracepção somente com progestagênio Dispositivo intrauterino Oral Adesivo Anel vaginal Injetável mensal Oral Injetável trimestral Implante subdérmico Cobre Levonorgestrel Antecedente de HAS que não se conhece a PA atual 3 3 3 3 2 2 2 1 2 HAS controlada 3 3 3 3 1 2 1 1 1 HA elevada PAS 140 a 159 mmHg e/ ou PAD 90 a 99 mmHg - PAS ≥ 160 mmHg e/ou PAD ≥ 100 mmHg 3 3 3 3 1 2 1 1 1 4 4 4 4 2 3 2 1 2 Doença de órgão alvo 4 4 4 4 2 3 2 1 2 HA: hipertensão arterial; HAS: hipertensão arterial sistêmica; PAD: pressão arterial diastólica. Adaptada e traduzida de World Health Organization, 2015. 421 927