ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 6.2.3. Contracepção em Diferentes Condições 6.2.3.1. Hipertensão Em pacientes hipertensas, o uso de métodos contraceptivos combinados pode piorar o controle pressórico. O etinilestradiol aumenta a síntese hepática do angiotensinogênio, o que leva a um aumento de angiotensina II e aldosterona, com maior volume sistólico e maior débito cardíaco, além de aumento da resistência vascular periférica, resultando em maior pressão arterial. Em pacientes suscetíveis, esse aumento pode ser considerável, causando a descompensação clínica. 423 Por esse motivo, pacientes com hipertensão, mesmo que controlada, não devem usar métodos combinados; no entanto, não há contraindicação ao uso de métodos contendo somente progestagênio em pacientes com hipertensão controlada e, naquelas não controladas, apenas o injetável trimestral deveria ser evitado. A Tabela 49 evidencia os critérios médicos de elegibilidade dos diferentes tipos de anticoncepção em relação a pacientes com HAS. 6.2.3.2. Diabetes Melito A paciente diabética tem maior risco de eventos cardiovasculares quando comparada com a mulher saudável e está mais exposta a desfechos desfavoráveis durante a gravidez. 424 Por esse motivo, a contracepção em pacientes diabéticas deve ser orientada pelas melhores evidências disponíveis. 425 A Tabela 50 resume os critérios de elegibilidade dos diferentes métodos contraceptivos em pacientes diabéticas. Figura 14 – Índices de Pearl dos principais métodos contraceptivos. Adaptada e traduzida de Curtis et al. 417 Mais efetivos Menos de 1 gravidez em 100 mulheres em 1 ano 6-12 gravidezes em 100 mulheres em 1 ano 18 ou mais gravidezes em 100 mulheres em 1 ano Menos efetivos Reversíveis Irreversíveis Implante Injetáveis Preservativo masculino Preservativo feminino Espermicida Métodos comportamentais Coito interrompido Esponja Pílulas Adesivos Anel vaginal Diafragma Vasectomia Laqueadura tubária DIU 0,05% 6% 18% 21% 22% 24% Multíparas 12% Nulíparas 9% 9% 9% 12% 0,15% 0,5% Levonorgestrel: 0,2% Cobre: 0,8% 24% 28% Tabela 48 – Categorias dos critérios de elegibilidade médica para escolha contraceptiva • Condição para a qual não há restrição quanto ao uso do método contraceptivo • Condição em que as vantagens de usar o método geralmente superam os riscos teóricos ou comprovados • Condição em que os riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantagens de usar o método • Condição que representa um risco à saúde inaceitável se o método contraceptivo for usado Adaptada e traduzida de World Health Organization, 2015. 421 926