ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 Além de considerar as clássicas causas de PCR preconizadas pelo protocolo do ACLS em gestantes, que utiliza uma regra mnemônica com letras de A a H, há diversas outras condições que podem favorecer o colapso cardiorrespiratório e que podem ser corrigidas 409 (Tabela 44). A identificação da PCR na gestação, deve considerar a realização do parto cesáreo “perimortem” em gestante com útero acima da cicatriz umbilical. 410 Essa medida se caracteriza por realização de parto cesárea e nascimento do feto após a PCR da mãe, na maioria das vezes durante o período de RCP. Admite-se que o parto cesárea “perimortem ” está relacionado à sobrevida materna em 31,7% e sem efeito prejudicial à mãe. 411 Um dos propósitos da cesárea “perimortem ” é desobstruir a aorta e veia cava dos efeitos compressivos do útero gravídico, quando a sua lateralização é insuficiente para a recirculação materna. O outro propósito é que com o nascimento há redução dos riscos da anóxia fetal durante o período de PCR e, portanto, suas sequelas neurológicas. 412 A decisão em realizar o parto cesárea de urgência deve ser tomada até os primeiros quatro minutos após a PCR. O parto deve ser no mesmo local do atendimento da RCP, uma vez que a transferência da paciente pode atrasar o atendimento, aumentando os riscos para o feto e comprometendo as manobras de ressuscitação. 409 Vale ressaltar que todo o protocolo de RCP deve ser mantido enquanto o procedimento é realizado. Em situações em que o quadro materno é considerado irreversível, o parto cesárea “perimortem ” deve ser feito imediatamente. 5.7.7. Pontos-chaves • Em casos de emergência, a conduta deve considerar prioridade materna; • A conduta de emergência cardíaca durante a gravidez deve obedecer aos protocolos convencionais, como o ACLS; • Considera-se a cesárea “perimortem” em gestante com altura uterina acima da cicatriz umbilical, no intuito de melhor prognóstico materno-fetal. 6. Planejamento Familiar 6.1. Aconselhamento à Gravidez e Estratificação de Risco Materno O aconselhamento na preconcepção é essencial para a mulher cardiopata na idade reprodutiva, com ênfase nos riscos materno e fetal relacionados à gestação e na informação sobre a segurança e eficácia da contracepção. Os critérios de avaliação funcional para se permitir ou contraindicar uma gestação incluem anamnese, exame clínico e exames subsidiários, como ECG, radiografia de tórax, ECO transtorácico ou transesofágico, RMC, teste ergoespirométrico e outros mais específicos. A intervenção invasiva para o eventual tratamento de lesões cardíacas, se indicada, deve ser realizada antes da gestação. Figura 13 – Fluxograma para orientar o atendimento de PCR intra-hospitalar em gestantes. ACLS: Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (Advanced cardiology life support); CU: cicatriz umbilical; IOT: intubação orotraqueal; IV: intravenoso; PCPM: parto cesáreo pós-mortem; PCR: parada cardiorrespiratória. * As causas são apresentadas na Tabela 44. Identificação de PCR em gestante Atendimento de suporte básico de vida • Atentar para boa qualidade das compressões • Desfibrilação quando indicada • Realizar tracionamento manual do útero a esquerda • Monitorizar sempre qualidade das compressões Time de atendimento avançado Considerar etiologia da PCR* Atendimento obstétrico (para pacientes com útero acima da CU) Atendimento materno Manejo de via aérea • Prever via aérea díficil • Considerar IOT pelo provedor mais experiente Acesso venoso acima do diafragma • Drogas e dosagens preconizadas pelo ACLS • Atentar para hipovolemia e considerar reposição volêmica e transfusão sanguínea quando for indicado. Se a pacientes estiver recebendo magnésio IV, além de parar a infusão deve ser dar cloreto de cálcio 10% 10 ml ou gluconato de cálcio 10% 30 ml IV. Manter tracionamento manual do útero a esquerda Considerar e preparar cesárea de emergência Atendimento neonatal Se não houver recuperação da circulação espontânea nos primeiros 4 minutos, considerar PCPM 922