ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 Na dissecção espontânea de coronária, a indicação da angioplastia deve considerar as dificuldades técnicas e a fragilidade vascular peculiar a essa situação, o que eleva o risco de extensão do dano coronariano, além de o sucesso ser considerado subótimo. 375 Por isso, a maioria dos casos de dissecção de coronária se beneficia com o tratamento conservador. 376,377 Em situações em que a angioplastia coronária seja indicada, a opção do uso dos “stents” farmacológicos de nova geração que exigem a dupla agregação por menor tempo (3 meses) pode ser uma opção mais segura. Contudo, o dilema da decisão é a consideração de ambos os riscos obstétricos (hemorragia materna) e cardíacos (trombose dos “stents”) que deve ser julgada “caso a caso” pela equipe multidisciplinar, porque até o momento não existe consenso sobre estas circunstâncias. 5.6.3. Pontos-chaves • A intervenção percutânea durante a gestação deve ser indicada em casos de complicações refratárias ao tratamento clínico convencional ou nas condições de risco iminente de vida materna. • A intervenção percutânea deve ser realizada sempre após a discussão com o Heart Team em Serviços terciários de cardiologia. 5.7. Emergências Cardiológicas 5.7.1. Insuficiência Cardíaca Aguda A conduta perante a insuficiência cardíaca aguda (ICA) durante a gestação procura a melhora dos sintomas e a prevenção da morte materna). 378 A orientação segue as recomendações de atendimento do paciente em IC na sala de emergência 345 (Figura 12), mas devem ser considerados os riscos quanto ao uso de medicações sobre a mãe, o feto, o trabalho de parto, a aleitamento e os ajustes necessários de acordo com a idade gestacional. Vale ressaltar que além dos sintomas de ICA, a identificação da congestão sistêmica e/ou pulmonar, e de baixo débito, apoiados nos exames subsidiários definem a causa determinante na maioria dos casos. 345,378,379 Exames laboratoriais devem fazer parte da investigação da ICA 348,380 e incluem: (1) dosagem de eletrólitos; (2) peptídeo natriurético (BNP); (3) provas de função renal; (4) marcadores de necrose miocárdica; (5) perfil tireoidiano; (6) hemograma completo; (7) marcadores de infecção. A interação com a equipe obstétrica é obrigatória para a determinação da idade gestacional e dos parâmetros de vitalidade e viabilidade fetal. A eventual indicação de parto terapêutico e a via de parto devem fazer parte do algoritmo no atendimento da ICA na gravidez. A dispneia aguda durante a gravidez deve ter como diagnóstico diferencial: IAM, CMPP, TEP e miocardite. 222 A orientação para o diagnóstico diferencial pode ser resumida como segue: • IAM dispneia e dor anginosa; idade acima de 35 anos; antecedentes de tabagismo e uso de contracepção com componentes estrogênicos; elevação dos níveis séricos de troponina; ECO com alteração de motilidade segmentar. O diagnóstico definitivo se faz pela cineangiocoronariografia; Figura 12 – Algoritmo do diagnóstico na suspeita clínica de insuficiência cardíaca aguda. SE: sala de emergência. Adaptada de Rohde et al., 2018. 345 Pacientes com suspeita de IC aguda 30 minutos Fluxograma Diagnóstico Avaliação obstétrica e fetal Considerar o parto “terapêutico” de acordo com a indicação obstétrica Estratificação de risco na SE Resposta inadequada ao tratamento admissional sem comorbidade descompensada Boa resposta ao tratamento admissional sem comorbidade descompensada 60-120 minutos Alto risco Baixo risco Alta em até 72 horas Unidades intensivas Tratamento admissional na SE Unidades intensivas Risco intermediário Diagnóstico diferencial – Infarto agudo do miocárdio – Doença cardíaca pré-existente – Cardiomiopatia periparto – Miocardite – Embolia pulmonar Pacientes com alto risco imediato de vida – Insuficiência respiratória – Choque cardiogênico – Edema agudo de pulmão – Taquiarritmia ou bradicardia – Causa mecânica aguda – Emergência hipertensiva – AVC/Confusão mental/Desorientação – Comorbidade descompensada 918