ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 Figura 3 – Ativação dos fatores de coagulação durante a gravidez. F: fator. Adaptada e traduzida de Bremme et al., 2003. 12 Superfície de contato Colágeno FXII ativado Tecidual/Defeito Celular F XII F XI F VIII F VIIIa F VIIa F VII F IX F X F Va F V F Xa Protrombina I Trombina Fibrinogênio Reticulado de fibrina “ Meshwork ” F X F III (Tecidual Tromboplastina) Fator 3 plaquetário Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ F IXa F XIa F XIIIa Polímeros de fibrina Monômeros de fibrina F XIII F XIIa Via intrínseca Via extrínseca Figura 4 – Modificações respiratórias da gravidez. CI: capacidade inspiratória; CRF: capacidade residual funcional; CTP: capacidade total pulmonar; CV: capacidade vital; VR: volume residual; VRE: volume reserva expiratório. Adaptada e traduzida de Hegewald e Crapo, 2011. 16 Compartimento dos vol. pulm Não gestantes Gestação (28-40 semanas) CI CV CTP VRE CRF VR A redução de 25% da capacidade residual funcional (CRF) dos pulmões associa-se ao aumento similar da capacidade inspiratória (CI). Consequentemente, a capacidade vital (CV) não apresenta modificação durante a gravidez. A diminuição da CRF para 300 ml durante a gravidez não é acompanhada do aumento da resistência das vias respiratórias, que, ao contrário, sofre uma redução importante, talvez por relaxamento da tonicidade da musculatura lisa secundário à ação hormonal. Essa redução serve para diminuir o trabalho da respiração. Com a hiperventilação, ocorre um aumento na PaO 2 e um desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a direita. A gasometria normal em uma mulher grávida deve ter um pH entre 7,40 e 7,47, uma PaCO 2 entre 30 e 32 e um aumento discreto da PaO 2 . A alcalose respiratória é compensada parcialmente pelo aumento da excreção renal de bicarbonato, o que mantém os níveis séricos de HCO 3 entre 18 e 21 meq/L (déficit de base 3 a 4 meq/L). A diminuição na CRF pulmonar e o aumento no consumo de oxigênio reduzem a reserva de oxigênio materno, o que, em uma insuficiência respiratória, representa um estado de alerta para a adoção de medidas precoces de suporte respiratório ou ventilatório, a fim de não haver comprometimento fetal ou materno. 16 O mecanismo da dispneia durante a gravidez normal não é totalmente claro. A hiperventilação induzida pela progesterona provavelmente é, pelo menos, parcialmente responsável, talvez devido à elevação da ventilação acima do nível necessário para atender ao aumento da demanda metabólica. 2.1.4. Mudanças na Parede Vascular Mudanças hormonais da gravidez podem alterar a estrutura da parede vascular, resultando em fragilização da parede das artérias. O estrógeno influencia na deposição anormal de colágeno no interior da camada média das grandes e médias artérias. A elastase circulante pode provocar a ruptura da lâmina elástica e o enfraquecimento da média da parede dos 857