ABC | Volume 114, Nº4, Suplemento, Abril 2020

Correlação Anatomoclínica Favarato e Benvenuti Insuficiencia cardiaca após infarto do miocrdio e rotura de cordas tendineas Arq Bras Cardiol 2020; 114(4Supl.1):47-56 Firmicutes, permitindo a proliferação do Clostridium difficile. Lembremos que a paciente recebeu antibióticos de amplo espectro por tempo prolongado. 10 (Dr. Desiderio Favarato) Hipótese diagnóstica: insuficiência mitral por rotura de corda tendínea em prolapso de valva mitral, septicemia e falência de múltiplos órgãos. (Dr. Desiderio Favarato) . Necropsia Ao exame externo do cadáver, notou-se deiscência parcial da sutura da safenectomia, com saída de escassa secreção aos cortes; exame histológico evidenciou extenso processo inflamatório agudo e purulento na derme e hipoderme, com áreas de necrose e presença de microestruturas compatíveis com bactérias degeneradas (Figura 7). O coração pesou 396 g, e notou-se dilatação de ambos os átrios, particularmente do esquerdo. Presença de patch de pericárdio medindo 15 mm de diâmetro ocluindo adequadamente comunicação interatrial na fossa oval (Figura 8). A valva mitral exibia plástica da cúspide posterior, com presença de extensa sutura cirúrgica recente com área de reforço; entretanto, era nítida retração de parte da cúspide, com consequente ausência de coaptação adequada (Figura 8). A cúspide anterior exibia discreto espessamento e abaulamento, com cordas tendíneas finas e delicadas. Não havia vegetações. As demais valvas cardíacas não exibiam anormalidades. Havia cirurgia de revascularização recente do miocárdio, com anastomose de artéria mamária na artéria interventricular anterior e ponte de veia safena para o segmento distal da coronária direita, ambas pérvias. Aos cortes transversais dos ventrículos, notou-se discreta miocardioesclerose do esquerdo, inexistindo áreas de infarto agudo. A artéria pulmonar encontrava-se dilatada, com presença de discretas placas ateroscleróticas nos ramos principais. A aorta e artérias coronárias exibiam aterosclerose de grau discreto/moderado, com placas focalmente calcificadas e ulceradas na aorta. O exame dos pulmões evidenciou congestão passiva crônica e extensas áreas de infarto na base do lobo inferior direito, com outras menores em regiões posteriores dos lobos superior e inferior esquerdo. Exame histológico confirmou o diagnóstico de infarto pulmonar, com áreas de aspecto séptico apresentando intenso infiltrado neutrofílico purulento, com presença de microestruturas compatíveis com bactérias degeneradas (Figura 9). O exame do tubo digestivo mostrou áreas granulosas acastanhadas recobrindo de forma multifocal a mucosa do intestino grosso, com exame histológico compatível com colite aguda pseudomembranosa (Figura 10). Outros achados da necropsia foram esteatose hepática difusa, rim vascular com cicatrizes grosseiras e áreas de atrofia parenquimatosa, e discreta pancreatite linfocitária com células parenquimatosas apresentando inclusão viral de padrão citomegálico (Figura 11). O exame do encéfalo não mostrou anormalidades. (Dr. Luiz Alberto Benvenuti) Diagnósticos anatomopatológicos Prolapso da valva mitral de etiologia degenerativa, operado, com insuficiência mitral residual; aterosclerose da aorta e artérias coronárias, com cirurgia de revascularização do miocárdio; infecção bacteriana de tecidos moles na Figura 7 - Corte histológico do tecido subcutâneo da região de sutura da safenectomia exibindo intenso processo inflamatório agudo e purulento com áreas de necrose tecidual. Coloração por hematoxilina e eosina. 53