ABC | Volume 114, Nº4, Suplemento, Abril 2020

Correlação Anatomoclínica Caso 1/2020 - Mulher de 55 Anos com Insuficiência Cardíaca após Internação por Diagnóstico Presumido de Infarto do Miocárdio e Insuficiência da Valva Mitral com Rotura de Corda Tendínea Case 1/2020 - A 56 Year-Old Woman Developed Heart Failure after a Presumed Diagnosis of Acute Myocardial Infarction and Mitral Valve Regurgitation with Rupture of Chordae Tendineae Desiderio Favarat o e Luiz Alberto Benvenut i Instituto do Coração (InCor), HC-FMUSP, São Paulo, SP – Brasil Correspondência: Desiderio Favarato • Avenida Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44, subsolo, bloco II, 2º andar (Unidade Cínica de ATerosceros) Cerqueira César. CEP 05403-000, São Paulo, SP – Brasil E-mail: dclfavarato@incor.usp.br Palavras-chave Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia; Prolapso da Valva Mitral/cirurgia; Infarto do Miocárdio; Sepse; Cuidados Pós Operatórios; Choque Cardiogênico; Insuficiência Renal. Paciente do sexo feminino, de 55 anos, procedente de Carapicuíba, SP, era portadora de hipertensão arterial e iniciou dispneia a esforços maiores um ano e meio antes da internação. Em setembro de 2016, apresentou dor precordial de forte intensidade, em aperto, que pouco aliviava com repouso, associada a náuseas. Procurou serviço médico em sua cidade, sendo medicada e liberada para casa. Na manhã seguinte, houve repetição da dor e foi internada. No período de internação, apresentou parada cardíaca, revertida com choque elétrico. A paciente permaneceu internada por 10 dias e recebeu alta com os diagnósticos de infarto agudo do miocárdio e valvopatia mitral. Após a alta hospitalar, evoluiu com dispneia de classe funcional IV (New York Heart Association), episódios esporádicos de dispneia paroxística noturna e ortopneia, e foi encaminhada para o InCor-HCFMUSP. Estava em uso de AAS, 100 mg/dia; furosemida 40mg, 3 vezes ao dia; captopril 50mg, 3 vezes ao dia; clopidogrel 75mg, 1 vez ao dia; sinvastatina 40mg, 1 vez ao dia. O exame físico revelou frequência cardíaca de 102 bpm, pressão arterial de 118x86 mmHg; a ausculta pulmonar revelou estertores crepitantes em bases pulmonares; a ausculta cardíaca revelou bulhas rítmicas com sopro sistólico mitral +++/6+; o exame abdominal foi normal, e não havia edema de membro inferior. Oecocardiograma (28/9/2016) mostrou diâmetro de aorta de 28 mm; do átrio esquerdo, de 47 mm; do ventrículo esquerdo diastólico, de 48 mm, e do ventrículo esquerdo sistólico, de 26 mm; fração de ejeção do ventrículo esquerdo, 77%; espessura de septo, de 11 mm; e, da parede posterior, de 9 mm. A valva mitral apresentava rotura parcial de cordas, eversão para dentro do átrio esquerdo da cúspide posterior, com falha da coaptação entre as cúspides e refluxo excêntrico de grau acentuado. A valva tricúspide também apresentava refluxo acentuado. Estimou-se a pressão sistólica da artéria pulmonar em 62 mmHg. Os exames laboratoriais (8/11/2016) revelaram os seguintes valores: 4.300.000 hemácias/mm³, hemoglobina de 12,3 g/dL, hematócrito 38%, 8110 leucócitos/mm³, creatinina de 1,75mg/ dL, sódio 140 mEq/L, potássio 3,8 mEq/L. O eletrocardiograma (8/11/2016) revelou sobrecarga atrial esquerda e atraso final de condução intraventricular do estímulo (Figura 1). Havia cardiomegalia acentuada e sinais de congestão pulmonar à radiografia de tórax (Figura 2). Foram solicitados ecocardiograma e cateterismo cardíaco com cinecoronariografia. A cinecoronariografia (8/2/2017) revelou lesão no tronco da coronária esquerda de 40%, duas lesões de 50% no óstio e 90% no terço médio do ramo interventricular anterior; lesão proximal de 60% no ramo circunflexo e lesão de 60% no terço médio da coronária direita (Figura 3). Foi indicada cirurgia de correção da insuficiência valvar e de revascularização miocárdica. Os exames pré-operatórios revelaram: hemácias, 4.300.000/ mm³; hemoglobina, 12,4 g/dL; hematócrito, 37%; leucócitos, 13.990/mm³ (2% bastões, 80% segmentados, 0% eosinófilos, 8% linfócitos e 10% monócitos); plaquetas, 173.000/mm³; colesterol total, 158mg/dL;HDL-C, 28mg/dL; LDL-C, 109mg/dL; triglicérides, 103 mg/dL; creatina fosfoquinase (CPK), 2938 U/L; glicose, 120 mg/dL; ureia, 310 mg/dL; creatinina, 4,79 mg/dL; sódio, 136 mEq; potássio, 4,9 mEq/L; alanina aminotransferase (AST), 988 U/L; aspartato aminotransferase (ALT), 681 U/L; ácido úrico, 27,1 mg/dL; hemoglobina glicada, 5,4%; urina I com proteinúria de 0,38 g/L e sedimento com14.000 células epiteliais/ mL, 63.000 leucócitos/mL e 4290 cilindros hialinos/mL; TSH, 6,25 µ UI/mL; T4 livre, 0,98 mg/dL; tempo de trombina (INR), 1,4; relação de tempos de tromboplastina parcial ativada (TTPA) de 0,96. Os resultados da sorologia para hepatites B e C e para HIV foram negativos. Em vista dessas alterações laboratoriais, a paciente foi convocada à Emergência do InCor (23/2/2017). Apaciente referiuque, após realizaçãode cateterismo cardíaco em8/2/2017, recebeu prescrição de atorvastatina, e desde então vinha evoluindo commialgia difusa e piora de classe funcional, Editor da Seção: Alfredo José Mansur (ajmansur@incor.usp.br ) Editores Associados: Desidério Favarato (dclfavarato@incor.usp.br ) Vera Demarchi Aiello (anpvera@incor.usp.br ) DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20200024 47