ABC | Volume 114, Nº4, Suplemento, Abril 2020

Correlação Clínico-radiográfica Caso 2/2020 – Origem Anômala da Artéria Coronária Esquerda do Tronco Pulmonar, em Evolução Natural em Adulta Assintomática de 75 Anos Case 2/2020 – Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Trunk, Under Natural Evolution in a 75-Year-old Asymptomatic Woman Edmar Atik , Oliver Kligerman, Luiz Kajita Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP – Brasil Palavras-chave Cardiopatias Congênitas; Síndrome de Bland White- Garland; Anormalidades dos Vasos Coronários/ diagnóstico por imagem; Isquemia. Dados clínicos Paciente evolui sem sintomas nos afazeres habituais como doméstica. Nega qualquer sintoma como palpitações, dor precordial ou cansaço. Cateterismo cardíaco revelou o diagnóstico de origem anômala da artéria coronária esquerda (CE) do tronco pulmonar (TP) após teste ergométrico alterado em exame de rotina, com 62 anos de idade. Desde então, refere a continuidade de seu bem-estar, mesmo após o conhecimento da existência da sua anomalia. Em uso de rosuvastatina, levotiroxina e vitamina D. Exame físico: Bom estado geral, eupneica, acianótica, pulsos normais nos 4 membros. Peso: 49,8 Kg, Alt.: 143 cm, PAMSD:120 x 80 mmHg, FC: 74 bpm. Precórdio: Ictus cordis desviado da linha hemiclavicular esquerda e algo impulsivo, e sem impulsões sistólicas na borda esternal esquerda. Bulhas cardíacas hiperfonéticas, estando a segunda bulha desdobrada. Sopro contínuo +/++/4, suave, mais audível na fúrcula e no 1 o e 2 o espaços intercostais à esquerda. Fígado não palpado e pulmões limpos. Exames complementares Eletrocardiograma (ECG): Ritmo juncional, com onda P achatada no plano frontal e nas precordiais esquerdas. Onda T negativa em I, L e de baixa amplitude de V4 a V6, indicativa de isquemia ântero-lateral. Sinais de sobrecarga das cavidades esquerdas com onda P +- em V1 e índice de Sokolof de 37 mm. QRS de 102 ms (AQRS= 0º, AT= +110º) (Figura 1). Radiografia de tórax: Aumento moderado da área cardíaca à custa do arco ventricular esquerdo alongado (ICT=0,68). Trama vascular pulmonar nitidamente aumentada (Figura 1). Ecocardiograma : Conexão atrioventricular e ventrículo- arterial normais. Aumento importante do átrio esquerdo (52 mm com volume = 125 ml/m 2 ), estando normais as demais cavidades (VD= 20, VE= 56, Ao= 31), assim como as válvulas cardíacas. Não havia hipertrofia miocárdica com septo e parede posterior= 8 mm. A pressão sistólica da artéria pulmonar foi estimada pelo Doppler em 82 mmHg. A função biventricular era normal e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 60% (Figura1). Cinecoronariografia e cateterismo cardíaco: Artéria coronária direita (CD) de grande calibre sem obstruções e muito tortuosa. A CE, também muito tortuosa se enchia retrogradamente por circulação colateral exuberante a partir da CD. O tronco da CE desembocava no início do TP dilatado, com fluxo proveniente desde a CD. Ventriculografia esquerda mostrava contratilidade miocárdica preservada (Figura 2). Diagnóstico clínico: Origem anômala da artéria CE do TP, em evolução natural prolongada até 75 anos, em paciente assintomática, mas com sinais de isquemia miocárdica e de Correspondência: Edmar Atik • Consultório privado. Rua Dona Adma Jafet, 74, conj.73, Bela Vista. CEP 01308-050, São Paulo, SP – Brasil E-mail: conatik@incor.usp.br DOI: https://doi.org/10.36660/abc.2019-0486 Figura 1 – Radiografia de tórax salienta a área cardíaca e trama vascular pulmonar aumentadas. Eletrocardiograma com sobrecarga das cavidades esquerdas com isquemia de parede ântero-lateral esquerda. Ecocardiograma com projeção em 4 câmaras salienta o aumento das cavidades esquerdas. AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo. 40