ABC | Volume 114, Nº4, Suplemento, Abril 2020

Relato de Caso Athayde et al. Insuficiência cardíaca e arbovirose Arq Bras Cardiol 2020; 114(4Supl.1):19-22 ou precordialgia e mantinha perfil hemodinâmico A. Houve discreto controle álgico com uso regular de tramadol e no dia seguinte os exames laboratoriais revelaram plaquetopenia (queda de 135.000 para 87.000 por mm 3 em 5 dias - Tabela 1). Artralgia e plaquetopenia levantaram a suspeita de arbovirose e por isso foram solicitadas sorologias para dengue e chikungunya. O paciente evoluiu com piora da congestão periférica e central, com edema de membros inferiores (3+/4+), turgência jugular patológica, refluxo hepatojugular, estertoração crepitante bibasal e onda quadrada da pressão arterial sistólica à manobra de Valsalva. Não havia sinal de hipoperfusão e o paciente foi novamente classificado com perfil hemodinâmico B, sendo re-iniciada diureticoterapia venosa. No 14° dia de internação já haviamelhora da plaquetopenia, da artralgia e do padrão de congestão (com retorno ao perfil hemodinâmico A). Os exames laboratoriais não revelavam distúrbios eletrolíticos (Tabela 1), ou alterações da função hepática. As sorologias para febre chikungunya foram positivas (IgG e IgM). Assim, foi reiniciada anticoagulação plena com apixabana, trocada analgesia regular por apenas se necessária. Durante toda a internação o padrão eletrocardiográfico foi mantido. No dia seguinte permaneceu estável, mantendo perfil hemodinâmico quente e seco, recebendo alta hospitalar com a seguinte prescrição: furosemida (40 mg, 2 vezes ao dia, carvedilol (25 mg, 2 vezes ao dia), atorvastatina (20 mg ao dia), formoterol + budesonida (12/400 mcg, 2 vezes ao dia), alopurinol (100 mg ao dia), apixabana (5 mg, 2 vezes ao dia). Não houve novos episódios de descompensação clínica nos três meses que se passaram desde a alta hospitalar. Figura 1 – Linha do tempo do relato de caso. Tabela 1 – Resultados de exames laboratoriais durante a internação Exames laboratoriais Dias de internação 1 3 5 12 14 Proteína C reativa (mg/dL) 3.00 2.90 2.56 10.60 10.30 Ureia (mg/dL) 96 148 102 72 107 Potássio (mEq/L) 6.3 5.8 3.5 4.6 4.6 Creatinina (mg/dL) 2.0 3.6 2.2 1.6 1.9 Hemoglobina (g%) 14.9 16.3 14.0 14.1 13.0 Leucócitos (mil/mm 3 ) 6.9 7.9 5.7 8.7 5.7 Plaquetas (mil/mm 3 ) 106 135 87 80 111 20