ABC | Volume 114, Nº4, Suplemento, Abril 2020

Relato de Caso Uma Combinação Fatal: Indometacina e Dabigatrana A Life-threatening Combination: Indomethacin and Dabigatran Adem Adar, 1 Orhan Onalan, 1 Fahri Cakan 1 Karabuk University Faculty of Medicine – Cardiology, 1 Karabuk – Turquia Introdução Embora raras, diversas complicações hemorrágicas podem ocorrer em pacientes sob uso de dabigatrana. O risco de hemorragia é particularmente alto em pacientes com insuficiência renal ou em uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos. 1 Relatamos um caso de derrame pleuropericárdico maciço desenvolvido após o início do tratamento com indometacina em paciente em uso de dabigatrana devido a trombose venosa profunda. Relato de caso Paciente do sexomasculino, 50 anos de idade, deu entrada no atendimento de emergência com dispneia progressiva. Apresentava frequência cardíaca de 120 batimentos/min, pressão arterial de 180/90 mmHg, frequência respiratória de 15 respirações/minuto, saturação de oxigênio de 95% (no ar ambiente) e temperatura de 36,8°C na internação. O paciente apresentava sedentarismo, obesidade (índice de massa corporal: 31 kg/m 2 ), hipertensão não controlada (por 5 anos sem terapia médica) e trombose venosa profunda (em uso de dabigatrana 150 mg duas vezes ao dia por 50 dias). Vinte dias antes de sua internação, começou a receber indometacina (uma vez ao dia) devido à sua dor na perna. No exame físico, apresentava bulhas cardíacas e pulmonares diminuídas. A eletrocardiografia mostrou taquicardia sinusal. Radiografia de tórax mostrou cardiomegalia e derrame pleural bilateral (maiores no pulmão esquerdo). A tomografia computadorizada de tórax confirmou derrame pleural bilateral e revelou derrame pericárdico maciço (Figura 1A). Na admissão, os exames de sangue mostravam: glicose: 107 mg/dL, ureia: 63 mg/dL, creatinina: 1,99 mg/dL, AST: 69 U/L, ALT: 99 U/L, glóbulos brancos: 9,73 10 9 /L, hemoglobina: 9,6 mg/dL, proteína C-reativa: 0,9 mg/dL, tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT): 91,4 segundos e razão normalizada internacional (RNI): 2.5. Como seu último nível de creatinina foi de 1,1 mg/dL, 20 dias antes (imediatamente antes do início do tratamento com indometacina), considerou-se insuficiência renal aguda. O paciente foi internado na Unidade de Terapia Intensiva, onde se realizou ecocardiografia detalhada. O ecocardiograma transtorácico mostrou função sistólica ventricular esquerdo normal (FE 65%), hipertrofia concêntrica ventricular esquerda (HCVE: 118 g/m 2 ), derrame pericárdico e pleural maciço (Figura 1B). Não havia sinais de tamponamento cardíaco na primeira avaliação ecocardiográfica. No entanto, durante o acompanhamento, sua dispneia e taquicardia aumentaram gradualmente, e observou-se colapso diastólico ventricular direito na segunda ecocardiografia. Decidiu-se realizar Correspondência: Adem Adar • Karabuk University Faculty of Medicine – Cardiology - Karabuk 78050 – Turquia E-mail: dradaradem@gmail.com Artigo recebido em 20/08/2018, revisado em 19/12/2018, aceito em 13/02/2019 Palavras-chave Indometacina/administração e dosagem; Dabigatrana/ administração e dosagem; Cardomegalia; Derrame Pleural; Insuficiência Renal; Ecocardiografia. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20180159 Figura 1 – A) Derrame pericárdico e pleural maciço na tomografia torácica. B) Derrame pericárdico ao redor do coração e derrame pleural. C) Derrame pericárdico completamente drenado. 13