ABC | Volume 114, Nº4, Abril 2020

Posicionamento Posicionamento Luso-Brasileiro de Emergências Hipertensivas – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4)736-751 Figura 4 – Métodos de imagem utilizados para confirmação diagnóstica de feocromocitoma. objetivo de prevenir ou atenuar CHs ou hipotensão durante o ato operatório (Tabela 5). 76 Nessa situação, são administrados fármacos anti-hipertensivos por via EV (inicialmente, alfabloqueadores, e posteriormente, betabloqueadores). Nitroprussiato de sódio em infusão contínua (0,25 a 10 mg/kg/min) ou fentolamina (infusão contínua 1 a 5 mg com dose máxima de 15 mg) podem ser utilizados, se houver elevação mais acentuada da PA. 75-77 13. Drogas Ilícitas e Emergência Hipertensiva Na sala de emergência, pacientes que se apresentam com CH e hiperatividade simpática levantam a suspeita de intoxicação por anfetamina ou cocaína, assim como uso abusivo de outros fármacos, tais como inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da monoaminoxidase e uso de drogas citotóxicas ou antiangiogênicas. 52 A cocaína tem múltiplos efeitos cardiovasculares e hematológicos que contribuem para elevação da PA, desenvolvimento de isquemia miocárdica e/ou IAM por vasoconstrição coronariana. A cocaína, mesmo em pequenas doses, bloqueia a recaptação de norepinefrina e dopamina nos terminais adrenérgicos pré-sinápticos, causando acúmulo de catecolaminas no receptor pós-sináptico, atuando, assim, como um poderoso agente simpatomimético. 78 Consequentemente causa aumento da frequência cardíaca e da PA de maneira dose-dependente. 79 Além disso, o consumo de cocaína pode reduzir a função ventricular esquerda associada a aumento do estresse parietal no final da sístole e ampliação da demanda de oxigênio. Os efeitos cronotrópicos do uso de cocaína são intensificados pelo consumo de álcool. 80 A vasoconstrição induzida pelo uso de cocaína é secundária à estimulação dos receptores alfa-adrenérgicos nas células musculares lisas da circulação coronariana. Ainda, tal droga aumenta a liberação de endotelina-1 81 e diminui a biodisponibilidade de óxido nítrico, promovendo elevação da PA. 82 O tratamento com benzodiazepínicos tem indicação inicial. Quando a redução da PA for necessária, um fármaco alfabloqueador competitivo por via EV será indicado (fentolamina). Alternativamente, nicardipina ou nitroprussiato de sódio poderão ser considerados. 83 Clonidina também pode ser considerada, pois, além da sua ação simpatolítica, tem efeito sedativo. Nas SCA, o tratamento com nitroglicerina e aspirina é recomendado concomitantemente com benzodiazepínicos. Na presença de SCA com taquiarritmias, os bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) são recomendados. Os betabloqueadores (incluindo labetalol) são contraindicados, pois não reduzem a vasoconstrição coronariana. 84 A nicardipina também pode Tabela 5 – Cuidados pré-operatórios em casos de feocromocitoma Dieta hipersódica e hidratação (faltam evidências): - Infusão salina no ato operatório (1 a 2 L) - Reverter contração de volume - Prevenir hipotensão Preparo farmacológico: - Bloqueio alfa-adrenérgico - Betabloqueadores - Bloqueadores dos canais de cálcio - Não existem evidências quanto à meta pressórica Adrenalectomia via laparoscópica (maioria dos casos): - Para paragangliomas (minoria) Adrenalectomia a céu aberto (para paragangliomas): - Para feocromocitoma (minoria) 747