ABC | Volume 114, Nº4, Abril 2020

Posicionamento Posicionamento Luso-Brasileiro de Emergências Hipertensivas – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4)736-751 custo-benefício. Na Tabela 3 são apresentadas sucintamente as propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas dos principais fármacos anti-hipertensivos utilizados nas EH. 2,22,26-28 No Brasil, os seguintes fármacos estão disponíveis para uso nas EH: nitroprussiato de sódio, nitroglicerina, labetalol, esmolol, metoprolol, hidralazina e enalaprilato. 5. Encefalopatia Hipertensiva Encefalopatia hipertensiva é uma disfunção neurológica definida por sinais e/ou sintomas de edema cerebral secundário à elevação súbita e/ou mantida da PA. Acontece em indivíduos hipertensos crônicos que desenvolvem HAS maligna ou naqueles previamente normotensos que podem apresentar elevações agudas da PA por outros mecanismos, cursando com falência dos mecanismos de autorregulação da perfusão cerebral. Representa um diagnóstico de exclusão, confirmado retrospectivamente quando o quadro neurológico melhora após o controle da PA. 5.1. Manifestações Clínicas A encefalopatia hipertensiva pode se apresentar com início insidioso, evoluindo com cefaleia holocraniana, náuseas ou vômitos. Posteriormente, podem surgir alterações do estado mental e campimétricas, fotopsia, visão turva, alucinações visuais, crises convulsivas generalizadas, hiperreflexia e sinais de hipertensão intracraniana. 29,30 No momento em que aparecem as manifestações neurológicas, geralmente, a PAD encontra-se acima de 125 mmHg. A resolução do quadro, quer do ponto de vista clínico, quer do ponto de vista de imagem, demora, em média, várias semanas após o controle da PA. A persistência de um déficit é sinal de existência de lesão neurológica focal. 5.2. Diagnóstico A ressonância magnética é o exame diagnóstico de maior valor. Na sequência T2, evidenciam-se lesões hiperintensas na substância branca com comprometimento preferencial das regiões parieto-occipitais. O território irrigado pelo sistema vertebrobasilar pode ser atingido em casos mais graves. A presença de hipersinal ao coeficiente de difusão aparente sugere a ocorrência de edema vasogênico. 31 Laboratorialmente, podem-se encontrar trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, proteinúria, aumento dos valores da creatinina plasmática e das enzimas hepáticas. Na tomografia computadorizada, são habituais Tabela 3 – Propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas dos principais medicamentos anti-hipertensivos para uso por via parenteral Fármacos Modo de administração e dosagem Início Duração Vantagens Desvantagens Nitroglicerina (vasodilatador arterial e venoso do doador de óxido nítrico) Infusão contínua 5 a 15 mg/h 2 a 5 min 3 a 5 min Perfusão coronariana Cefaleia, eficácia variável, taquifilaxia Nitroprussiato de sódio (vasodilatador arterial e venoso) Infusão contínua 0,5 a 10 μg/kg/min Imediato 1 a 2 min Titulação Intoxicação por tiocianato, hipotensão, náuseas, vômitos, espasmo muscular Metoprolol (betabloqueador) Ataque: 5 mg EV (repetir a cada 10 min, até 20 mg se necessário) 5 a 10 min 3 a 4 h Redução do consumo de O 2 Bradicardia, BAV, broncospasmo Labetalol (alfa e betabloqueador) Ataque: 20 a 80 mg a cada 10 min Infusão contínua 2 mg/min (máximo 300 mg/24 h) 5 a 10 min 2 a 6 h Betabloqueador e vasodilatador Náuseas, vômitos, BAV, broncospasmo, hipotensão ortostática Esmolol (Betabloqueador ultrasseletivo de ação ultrarrápida) Ataque: 500 μg/kg Infusão intermitente: 25 a 50 μg/kg/min ↑ 25 μg/kg/min a cada 10 a 20 min Máximo: 300 μg/kg/min 1 a 2 min 1 a 20 min Betabloqueador seletivo Bradicardia, BAV, broncospasmo Hidralazina (vasodilatador de ação direta) 10 a 20 mg EV ou 10 a 40 mg IM a cada 6 h 10 a 20 min EV ou 20 a 30 min IM 3 a 12 h Eclâmpsia ou eclâmpsia iminente Taquicardia, cefaleia, vomitos. Piora da angina e do IAM. Cuidado com pressao intracraniana elevada Enalaprilato (IECA) Infusão intermitente: 1,25 a 5 mg a cada 6 h 15 min 4 a 6 h ICC, IVE aguda Hipotensão, insuficiência renal Furosemida (diurético de alça) Infusão 5 a 10 min 30 a 90 min ICC, IVE Hipopotassemia IAM: infarto agudo do miocárdio; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; IVE: insuficiência ventricular esquerda; BAV: bloqueio atrioventricular; IECA: inibidor da enzima conversora da angiotensina; EV: via endovenosa; IM: via intramuscular. 741